超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质效能分析

刘文波 姜 阳 张 颖 孙洪洋 王 婷 黑龙江省佳木斯市中心医院一部物理诊断科 154002

甲状腺结节的良性病变与恶性病变临床体征存在较多相似之处，因此，早期明确该疾病的性质，可为临床诊治提供依据，最大限度延长患者生存期[1]。常规超声检查是目前临床诊断该疾病的首选方式，可有效明确结节的大小、位置、钙化情况等，但临床应用中发现，该检查方式对甲状腺结节性质的鉴别缺乏准确度。近年来，随着医疗技术的不断革新，超声弹性成像广泛应用于各类疾病诊断中，对甲状腺结节性质早期鉴别诊断具有良好的特异性表现[2]。鉴于此，本研究将探讨超声弹性成像鉴别诊断甲状腺结节性质效能。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2020年2月于我院接受治疗的甲状腺结节患者71例(共计93个结节)，其中男26例，女45例，年龄49～69岁，平均年龄(59.46±5.21)岁；体重41～69kg，平均体重(55.16±3.20)kg；结节大小5～19mm，平均结节大小(12.14±2.04)mm。本研究经我院医学伦理委员会批准[2018年审(136)号]。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中相关疾病诊断标准；②均经临床触诊、影像学检查确诊为甲状腺结节；③精神状态正常，可交流；④均知晓此次研究，且与本院签订相关知情同意书。(2)排除标准：①甲状腺结节病史，经治疗后复发；②合并乳腺、肺等部位恶性肿瘤；③孕期或哺乳期妇女；④合并全身感染性、血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规超声：检查前，对患者进行相关注意事项的健康宣导。所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪(日本东芝机器，型号：aplioXG)，指导患者取平卧位，并使其呈现头部后仰，并将颈部完全暴露，将扫描探头涂满适当的耦合剂，频率设置为9～12MHz，将扫描仪调节至二维超声模式，探头直接接触患者颈部，以先水平后垂直的顺序进行探查，当发现肿块或有回声异常情况，对该处进行纵切、横切及多切面交叉扫描，探查结节位置、大小、数量、内部回声、钙化情况及病灶处外血流分布情况。

1.3.2 超声弹性成像：常规超声检查完成后，采用同一台扫描仪，将其切换至超声弹性成像模式，对结节处成像进行大小调节，将其放大至2倍，直至结节处显像清晰，此时，指导患者屏气，将探头置于结节部位及其周围区域，并压深探头，振动速度控制在小、中等速度，当弹性图像取样框中已经填充95%以上颜色时，可保持3s，稳定后，冻结超声并存图，完成后，再选取结节中相对较硬的部位，重复上述操作，进行弹性成像，并于同结节位置的区域，选择周围正常甲状腺组织作为图像对照，将获取的弹性成像图，应用软件对结节组织进行分析与记录，并将图像结果交于专家进行检阅。

1.4 评价指标 邀请本院2名甲状腺专家对获得的影像学图像进行检阅，以穿刺活检结果作为金标准，分析比较两种检查方式的准确度、灵敏度、特异度、恶性预测值、良性预测值及一致性。

1.5 统计学方法 数据用SPSS18.0软件处理，计数资料用百分比(%)表示，用χ2检验，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检结果 经穿刺活检检查得知，93个甲状腺结节中16个诊断为恶性，占17.20%，77个为良性，占82.80%。

2.2 常规超声、超声弹性成像检查对甲状腺结节性质鉴别诊断结果 超声弹性成像检查的准确度、特异度、恶性预测价值高于常规超声，差异有统计学意义(P<0.05)；超声弹性成像检查的灵敏度、良性预测价值略高于常规超声，但差异不显著(P>0.05)；且常规超声与穿刺活检结果具有理想一致性(Kappa=0.474)，超声弹性成像检查与穿刺活检检查结果具有极好的一致性(Kappa=0.849)。见表1、2。

表1 常规超声和超声弹性成像检查结果(n)

表2 常规超声、超声弹性成像检查对甲状腺结节性质鉴别诊断的价值对比(%)

3 讨论

甲状腺结节是指发生于甲状腺内的肿块，多表现为可动性，为临床发病率较高的病症，据不完全统计，全国有5%左右人群患有该病，威胁患者健康[4]。目前对该疾病的发病原因尚不清晰，多认为与不良的作息习惯、不良情绪、内分泌功能紊乱等因素有关，临床多表现为颈部不适、甲状腺肿大等，如不及时治疗，部分严重者可造成心血管、内分泌、呼吸等系统功能损害，且少部分患者有恶变的可能，对患者生命造成不良影响[5]。因此，早期诊断鉴别该疾病性质对临床治疗具有重要意义。

常规超声是临床诊断该疾病的首选方式，对1mm以上的结节均可清晰显像，并为临床明确结节大小、形态、位置等情况提供有效依据，虽具有一定效果，但临床应用中发现，该检查方式对该疾病的性质无法准确评估，应用具有一定的局限性[6-7]。本文结果显示超声弹性成像检查的准确度、特异度、恶性预测价值高于常规超声；超声弹性成像检查的灵敏度、良性预测价值略高于常规超声；且常规超声与穿刺活检结果具有理想一致性(Kappa=0.474)，超声弹性成像检查与穿刺活检检查结果具有极好的一致性(Kappa=0.849)。其原因在于，超声弹性成像属于一种无创接触、间接评定深部组织硬度的方式，具有无创性、重复性、无辐射，且操作简单等优点，该技术主要通过检查医生对探头施加一定压力，对结节硬度进行测量，根据回声信号的变化对患者病灶处进行实时的彩色图像测量，明确病变位置的弹性特征，最终根据取样框内的不同颜色，进行疾病判断。同时，该检查方式的原理主要依靠各组织间弹性的不同，而病灶的生物学特征是依据弹性模量分布，故该检查方式可根据所获得的组织硬度信息，进一步判断组织的微观结构及组织分子信息，在诊断上更具客观性和准确性，可有效弥补常规超声无法获取组织硬度的缺陷[8-10]。

综上所述，超声弹性成像在甲状腺结节性质的鉴别中具有较高准确度、灵敏度及特异度，且检查结果与穿刺活检结果具有极高的一致性，可为临床早期明确疾病性质提供可靠依据，值得临床推广应用。