腹腔镜辅助术式在小儿消化道畸形治疗中的应用效果

练涛峰 杜酉寅 樊 亮 广东省惠州市第一妇幼保健院 516007

消化道畸形属于儿童群体常见的一种先天性畸形病症，目前临床对于此病症主张早期手术矫正，而传统开腹术式虽有着良好的临床疗效，但对于患儿机体的创伤较大，可能影响到患儿正常的生长发育[1]。近年来，在微创技术的持续发展趋势下，腹腔镜在外科领域逐渐被广泛应用，其有创伤小、康复快及并发症少等多种优点，受到了临床医师与患者的一致好评[2]。本文为了进一步了解腹腔镜辅助术式在治疗儿消化道畸形的效果，选取了144例消化道畸形患儿进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年6月我院收治的144例消化道畸形患儿，按照双盲法进行随机分组，每组72例。所有患儿均通过相关影像学检查后确诊为消化道畸形，且患儿家长均同意参与本研究，也均获本院医学伦理委员会审核通过；同时排除有手术史者、心脏功能异常者、有认知障碍者、临床资料不全者、中途因故退出研究者。研究组中男41例，女31例；年龄1个月～8岁，平均年龄(4.73±1.30)岁；疾病类型：十二指肠梗阻30例，肠重复畸形24例，肠管畸形10例，胆道发育畸形8例。对照组中男43例，女29例；年龄20d～9岁，平均年龄(4.78±1.18)岁；疾病类型：十二指肠梗阻31例，肠重复畸形27例，肠管畸形8例，胆道发育畸形6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统开腹术式：首先行气管插管、静脉复合麻醉，再于患儿腹部行纵向切口，然后视患儿具体病情行手术治疗。研究组给予腹腔镜辅助术式治疗：麻醉方法同对照组，视患儿所患疾病进行针对性治疗。(1)十二指肠梗阻：首先明确十二指肠部位发生梗阻的具体原因，包括肠狭窄闭锁、肠旋转不良等，然后采用相关方法给予针对治疗，若患儿为肠旋转不良所致则需将患儿取仰卧位，在脐部建立气腹，压力为5～10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并置入5mm trocar，同时在左上腹、右中腹均置入3mm trocar；从十二指肠部位开始游离，探测回盲部和肝脏间Ladd’s索带，对其进行松解并离断索带，从而减轻其对十二指肠产生的压迫感，然后按顺序将十二指肠进行提拉，由近端空肠开始，用不会对肠道造成损伤的抓钳提拉小肠至回盲部，再将扭转肠进行复位处理，接着探测小肠系膜根部出现异常粘连的索带，将所有异常均排除，让小肠可更好地展开；游离到回盲部后对阑尾给予切除处理，再将回盲肠、升结肠一直牵拉至患儿的右侧并给予固定处理，把小肠系膜根部由左上方一直牵拉到右下腹并给予固定处理。若患儿为肠狭窄闭锁所致，需在患儿右中腹或与脐部在同一水平线上的锁骨中线部位置入5mm trocar，然后用电刀对浅肌层以及幽门管无血管浆膜处进行切开处理，并在患儿腹腔内置入可吸收线，探测异常位置，最后对切口进行逐层缝合。(2)肠重复畸形：首先帮助患儿取仰卧位，再将5mm trocar置入其脐部，保持气腹压力在8mmHg左右，然后由回盲部开始游离，仔细查找已发生病变的肠管，再于腹腔镜引导下切除病变肠管，如果患儿病理类型复杂，且手术操作难度较大，可将已发生病变的肠管牵拉至腹腔外部再进行切除处理。(3)肠管畸形：首先帮助患儿取仰卧位，在其脐部做一个小切口并将气腹针置入其中以创建气腹，此处作为观察孔，查找结肠并确定肠管病变具体部位，对不同位置的肠壁给予冰冻切片检验，从而来确定需切除肠管的具体长度；在确定好已发生病变的部位后，对患儿左右锁骨的中线肋缘下方大约2cm位置做一个切口，并把5mm trocar置入其中，此处为操作孔；使用抓钳对结肠进行牵拉，充分地将肠系膜暴露于术野，并向远端病变肠管部位进行游离，直至会阴部后通过肛门部位牵拉出结肠并将已发生病变的肠管进行切除处理；然后再建立气腹，查看腹腔内是否有脏器损伤或肠管是否有活动性出血，一切正常后关闭腹腔并进行缝合，最后留置好肛管。(4)胆道发育畸形：以三孔法行腹腔镜手术，开始时于囊肿前壁进行游离探测，然后切开囊肿前壁，充分暴露囊肿，再将所有囊肿后壁横断出来，一直游离到囊肿远端和胰管的交汇位置再给予结扎处理，切除远端囊壁，接着修剪肝管形状，确保合适的长度、口径，最后于腹腔镜观察下牵拉出空肠的肠管，让修剪好的肝管与肠管的口径相吻合并缝合。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效、并发症发生情况(包括感染、腹腔脓肿)及手术、住院时间。其中临床疗效包括优、良、差，病灶彻底消失且未出现任何并发症为优；大部分病灶已消失，但出现并发症为良；病灶未见明显改善为差，对比两组治疗优良率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗优良率为97.22%，较对照组的83.33%更高，差异有统计学意义(χ2=7.912，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组手术时间、住院时间比较 和对照组相比，研究组手术时间、住院时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术时间、住院时间比较

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组无任何并发症出现，而对照组出现感染4例、腹腔脓肿2例，研究组并发症发生率低于对照组(0.00% VS 8.33%)，差异有统计学意义(χ2=4.348，P<0.05)。

3 讨论

小儿消化道畸形的先发症状包括腹胀、呕吐等，但因畸形部位、类型的不同，患儿之后所出现的相关症状和体征也会有所差异[3]。十二指肠梗阻在小儿外科中较为多发，此急腹的发病原因较多，比如十二指肠狭窄、闭锁以及肠系膜上动脉出现的动脉综合征等。临床发现，十二指肠梗阻患儿的主要表现包括腹胀、胆汁性呕吐等，临床对其主张采取相关手术治疗，而手术也成为近年来临床治疗此病症的主要选择[4]；肠重复畸形指的是小肠近系膜侧存在类似于管状结构的一种空腔器官，此症状易导致肠梗阻、肠套叠等多种并发症，对于此病症一般在术前很难确诊，大部分患儿均因出现了并发症才采取手术治疗[5]；肠管畸形通常是考虑患儿出现先天性巨结肠的情况，而先天性巨结肠通常是因直肠或结肠远端肠管出现持续性痉挛症状，造成患儿的粪便淤积在近端结肠内，进而导致其肠管肥厚、扩张等[6]；胆道发育畸形的发病原因较多，属于小儿外科中诊断难度最高的病症之一，大部分胆道发育畸形患儿开始发病时并无特异性表现，而随着病情进展会出现诸多并发症，比如结石、反复性胆管炎等，很多患儿家长会因此带患儿到院就诊[7]；另外，胆道发育畸形还有癌变的风险，其癌变概率为2.5%～15%，到院就诊后一旦确诊需立即行手术治疗[8]。

对于新生儿消化道畸形而言，首先可考虑保守治疗，但后期仍需采用手术达到根治性治疗的效果。目前，临床对于小儿消化道畸形主张手术治疗，但传统开腹术会严重损伤患儿腹部的皮肤、肌肉以及神经等，不仅有创伤大、并发症多等缺点，且术后出现的永久性疤痕会在很大程度上影响到患儿及其家长的心理，因此近年来传统开腹术在小儿消化道畸形临床治疗上的应用受到了很大限制[9]。近年来，在微创技术不断发展和进步的趋势下，因其具有创伤小、并发症少等优点，逐渐成为治疗小儿消化道畸形的常用术式，同时也受到了广大临床医师和患儿家长的青睐[10]。

本文结果发现，研究组治疗优良率为97.22%，较对照组的83.33%更高；和对照组相比，研究组手术时间、住院时间均更短；研究组并发症总发生率为0.00%，较对照组的8.33%更低。可见在小儿消化道畸形治疗中行腹腔镜辅助术式有安全、高效等优点，可明显缩短手术时间，促进患儿身体康复。