宫腔镜下子宫内膜息肉+部分内膜电切术对子宫内膜息肉患者月经症状及复发的影响

冯艳华 湖北省云梦县中医院妇产科 432500

子宫内膜息肉是导致女性不孕的主要因素之一，目前手术仍是治疗该病的主要手段，以往宫腔镜后定位诊刮术是治疗子宫内膜息肉的常规术式，但由于该术式漏诊率较高，因此逐渐被宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(EP)所取代，并成为近年来临床主流术式，具有微创、出血少、复发率低等优势[1-2]。但有研究发现，单纯性EP并不能达到最佳效果，若在该术式上同时联合部分内膜电切术疗效更佳[3]。基于此，本文采用两种术式联合分析其对子宫内膜息肉患者月经症状及复发的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月—2018年6月本院接收的106例子宫内膜息肉患者，按照年龄、病程组间具有可比性原则，分为观察组和对照组，各53例。对照组年龄21～59岁，平均年龄(40.45±9.12)岁；病程2个月～5年，平均病程(2.53±1.07)年；单发息肉27例，多发息肉26例；病理类型：腺肌瘤样息肉22例，萎缩性息肉31例。观察组年龄25～60岁，平均年龄(42.51±8.74)岁；病程5个月～6年，平均病程(3.06±1.63)年；单发息肉29例，多发息肉24例；病理类型：腺肌瘤样息肉35例，萎缩性息肉18例。两组基线资料对比，无明显差异(P>0.05)。研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准 纳入标准：参照《妇科内镜学》[4]中子宫内膜息肉诊断标准；入组前3个月未服用任何激素类药物；已签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌史；精神异常；心、肝、肾功能不全；凝血功能障碍；不能接受随访6个月的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施宫腔镜下子宫内膜息肉电切术：术前1d在患者阴道穹窿部位放入1mg(1枚)卡前列甲酯栓(东北制药集团股份有限公司，生产批号20170612，规格：1mg)。术中采用德国WolF公司生产的宫腔镜器械及其他配套，取膀胱截石位，给予患者全麻，使用扩宫棒进行扩宫，经阴道置入宫腔镜(日本奥林巴斯)观察宫腔情况，采用5%的葡萄糖在宫腔内持续灌流，流速260～320ml/min，膨宫压力100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，待宫腔充盈，转动镜体，全方位探查宫体、宫底及两侧输卵管开口，缓慢后退，观察宫颈管黏膜情况，探查后，将息肉及下部浅肌层0.2cm处做环形电切，电切功率调节为60W，电凝功率调节为50W，较大的息肉可分次切除，完成后电凝止血。

1.3.2 观察组实施宫腔镜下子宫内膜息肉+部分内膜电切术：切除息肉步骤与对照组一致，并将子宫内膜息肉周围增厚或凸起的内膜切除，深度约达浅肌层2～3mm。

1.4 观察指标 (1)月经症状：统计两组患者6个月内月经症状。月经周期规律，经量恢复至正常或明显减少为显效；月经周期基本规律，经量正常为有效；月经周期不规律，阴道仍存在不规律出血，经量较多为无效。总有效率=(显效+有效)例数/53×100%。(2)子宫内膜息肉复发情况：分别于术后6个月内月经干净后3～7d门诊复查，利用阴道彩色超声检查子宫大小、厚度、腔内回声、病灶部位、大小、形态等，若子宫无明显增大，宫腔线发生变形、消失则为正常，若子宫内膜存在局限性增厚、隆起，肌层较窄，中等回声强度，直径<1cm，最大不超过5cm则为息肉复发。(3)记录两组术后6个月内宫腔感染、尿潴留、子宫穿孔、宫腔粘连等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 月经症状改善及子宫内膜复发率 观察组月经症状改善总有效率高于对照组，子宫内膜息肉复发率低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症 观察组并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义(χ2=0.210,P=0.647>0.05)。见表2。

表1 两组患者月经症状改善及子宫内膜息肉复发率比较[n(%)]

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

以往治疗子宫内膜息肉的传统方法为诊断性刮宫，但由于该术式易将较小的息肉漏掉，且对于较大息肉无法完全刮除，在刮宫过程中还易损伤子宫黏膜组织，破坏正常的息肉组织，导致病理结果并不准确，延误治疗[5]。近年来，随着宫腔技术发展完善，宫腔镜因能够进入宫腔，直视宫腔内部环境，正确定位息肉位置、数量及形态，从而广泛应用于临床，并成为诊断子宫内膜息肉的金标准。该术式可针对病灶进行准确切除，保障息肉正常结构不受破坏，提供完整的病理标本，还可有效避免反复刮宫对子宫内膜造成的破坏[6]。

本文结果显示，虽然单纯性子宫内膜息肉切除术可有效解决或减轻患者阴道流血等症状，但仍有9例患者出现复发现象。Wong等学者研究证明，子宫内膜息肉患者若存在异常子宫出血或为绝经前女性，疾病复发的概率更大[7]。因此为提高临床疗效，降低疾病复发率，本研究联合部分内膜电切术进行治疗。结果显示，治疗后，观察组月经症状改善优于对照组，术后复发率也低于对照组，由此可见，宫腔镜下子宫内膜息肉+部分内膜电切术治疗子宫内膜息肉更助于提高临床疗效。子宫内膜电切术包括子宫内膜全部切除和部分切除两种方式，一般全部切除术切口是终止于子宫内口水平，这样不利于术后恢复，易发生宫颈狭窄[8]。因此，本研究采用部分切除的方式，结果显示，两组患者术后并发症均较轻，说明部分子宫内膜电切术安全可靠，不会造成子宫过度损伤。但也有研究指出，因该术式是采用电原理进行切割，因此会对子宫内膜造成一定损伤，如果手术切口较深，可能会对子宫内膜基底层造成损伤，而导致子宫穿孔或肠损伤等并发症，还可能引发宫腔粘连[9]。但本研究并未发现过多并发症，这可能也与本研究样本量较小有关。日后还需多样本量研究进一步取证。此外，值得注意的是，因子宫内膜切除术主要适应于对生育无要求女性，因此对于不同患者还需根据患者病症、个人情况等因素权衡利弊，慎重选择[10]。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜息肉+部分内膜电切术在子宫内膜息肉中应用良好，可有效改善月经症状，降低疾病复发率，且未增加并发症，值得临床推广。