甲巯咪唑联合普萘洛尔对甲状腺功能亢进症患者激素水平及远期复发率的影响

马媛媛 河南省夏邑县人民医院 476400

甲状腺功能亢进症俗称“甲亢”，是由于体内甲状腺释放过多的甲状腺激素，机体交感神经异常兴奋以及代谢功能亢进，从而引起患者出汗、心悸、进食多，体重减轻的症状。甲状腺功能亢进症患者除临床表现为以上几种外，身体体征也有所变化，多表现为眼突、眼睑水肿或者视力减退等问题[1-2]。甲亢的实验室检查标准为体内甲状腺分泌的总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，促甲状腺激素(TSH)常降低，如果患者的实验室甲状腺素各指标水平如上述所言，则可诊断为甲状腺功能亢进[3]。临床上治疗该疾病根据患者临床症状轻重来决定，有药物治疗、手术治疗和放射碘治疗的方法，但是放射碘和手术治疗是属于破坏性治疗的方式，所以症状不严重患者多选用药物保守治疗为主[4]。本文旨在分析甲巯咪唑联合普萘洛尔对甲状腺功能亢进症患者激素水平及远期复发率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2019年1月我院收治的150例甲状腺功能亢进症患者作为观察对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各75例。对照组男39例，女36例；年龄28～67岁，平均年龄(47.92±10.87)岁；病程3～9个月，平均病程(5.84±2.18)个月；观察组男33例，女42例；年龄29～68岁，平均年龄(48.51±9.62)岁；病程5～11个月，平均病程(6.41±3.82)个月。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《内科学》[5]甲状腺亢进症临床诊断标准；(2)FT4、TSH水平低者；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)半年内有β受体阻滞剂治疗史；(2)三高患者；(3)感染性疾病者；(4)哺乳期或妊娠期患者；(5)严重器质性疾病患者，比如心力衰竭、支气管炎等。

1.3 方法 对照组行甲巯咪唑(北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20003807)治疗，前10d剂量为10mg/次，3次/d；10d后剂量改为10mg/次，1次/d。观察组在此基础上联合普萘洛尔(常州市天华制药有限公司，国药准字H20163438)进行治疗，甲巯咪唑服药方法不变，普萘洛尔10mg/次，3次/d。两组均连续治疗3个月。

1.4 评价指标 (1)临床疗效：按照患者治疗期间的临床症状、实验室检查结果和远期复发率进行评定，分为4个指标，痊愈、显效、有效和无效。痊愈：心悸、汗多以及眼突完全消失，甲状腺各指标均正常，随访半年无复发情况；显效：临床症状基本消失，眼突明显改善，甲状腺各指标趋近于正常；有效：临床症状有所缓解，甲状腺各指标仍不正常；无效：临床症状无改善，实验室检查指标无改变。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；(2)甲状腺激素水平：治疗前、治疗3个月后取患者清晨空腹静脉血5ml，使用离心机(上海利鑫坚离心机有限公司，型号：H-1600R)取血清，使用全自动分析仪行放射免疫法(苏州科尔医疗器械有限公司，型号：AH510i)检测血清甲状腺素高敏促甲状腺激素(S-TSH)、FT3、FT4、TT3、TT4水平。(3)不良反应发生率：记录患者治疗过程中不良反应，包括恶心、呕吐、心悸及头晕；(4)远程复发率：随访半年后，记录患者的复发情况。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义(χ2=16.071，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者激素水平对比 观察组的激素指标S-TSH、FT3、FT4、TT3、TT3水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者激素水平对比

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.323，P=0.000<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

2.4 两组患者远期复发率对比 观察组治疗后随访半年的远期复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.308，P=0.004<0.05)。见表4。

表4 两组患者远期复发率对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺功能亢进症是临床上常见的一种内分泌疾病，患者多伴有相对应体征及临床症状。症状多为心悸、饭量增加、体重下降，甚至是视力减退，多数患者伴有突眼等症状，不仅严重影响患者的生活质量和生命质量，还影响一定的美观，所以及时治疗是关键[6-7]。

甲状腺功能亢进症有多种病因，弥漫性慢性毒性甲状腺肿、药物致甲亢，比如左甲状腺素钠致甲亢、炎性甲亢，产后甲状腺炎、垂体TSH瘤甲亢以及hCG相关性甲亢[8]。但是多数甲亢患者的病因多为弥漫性慢性毒性甲状腺肿，属于一种自身免疫病。临床上治疗该疾病有3种方式，即药物保守治疗、手术治疗以及放射碘治疗，但是因为手术治疗和放射碘治疗对机体有一定的破坏性，所以临床上对于不是重症患者多采用药物保守治疗[9-10]。但是不同的药物治疗，临床疗效也存在一定差异，故在控制临床症状的同时，需及时恢复患者体内甲状腺激素的正常水平和降低治疗后的复发率。甲巯咪唑是临床上应用较广的抗甲状腺药物，属于硫脲类药物，可以有效降低体内甲状腺内过氧化物的酶活性，直接降低B淋巴细胞合成抗体的效率，从而抑制甲状腺中的酪氨酸偶联和降低碘化物氧化速度，起到体内甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)合成的作用[11]。但是该药在治疗过程中有一定的不足，当甲状腺中甲巯咪唑的含量过多，会有恶心呕吐或者头晕的不良反应。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，可以直接抑制机体内过量的甲状腺激素对心脏造成的兴奋作用，比如心悸、多汗、震颤等临床表现，作用机理为普萘洛尔可将外周组织的T4转化为T3，同时还可以阻滞心脏的β受体，可直接减少肾素分泌，降低心输出，可以直接作用于中枢神经系统，对抗兴奋性受体，降低患者的心脏负荷，在治疗甲亢的同时，能够改善甲亢对心功能的损伤[12]。本文结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组，甲状腺各激素水平均优于对照组，随访半年后的远期复发率明显低于对照组。表明甲巯咪唑联合普萘洛尔对甲状腺功能亢进症患者疗效显著，可迅速恢复患者的甲状腺素水平，并且疗效持久，不易复发，利于预后。原因在于，甲巯咪唑联合普萘洛尔用药，在甲巯咪唑体内作用降低机体甲状腺激素的同时，普萘洛尔可缓解患者心肌负荷，降低在治疗过程中的副作用，提高患者的治疗效率，降低治疗过程中不良反应发生率及对心肌的损伤，可有效防止治疗后复发。

综上所述，甲巯咪唑联合普萘洛尔对甲状腺功能亢进症患者疗效显著，可迅速恢复患者的甲状腺素水平，并且疗效持久，不易复发，有效提高患者预后。