多重耐药菌感染致老年重症肺炎应用纤支镜灌洗治疗的效果分析*

赵 颖 陈怀生 广东省深圳市人民医院老年病科 558000

多重耐药菌指的是对三个种类以上抗生素同时耐药的细菌，由于多重耐药菌所引起的重症肺炎，随当前广谱抗生素普遍应用而日益增多[1-2]。老年危重患者若并发多重耐药菌肺炎，可供选用的抗菌药物十分有限，会大大增加治疗难度[3]。纤维支气管镜(纤支镜)目前在肺部疾病诊疗中的应用越来越广泛，纤支镜肺泡灌洗有助于控制感染，已被证实是一种安全、便捷的治疗方案[4]。本次研究选取60例多重耐药菌感染致重症肺炎老年患者，探讨应用纤支镜肺泡灌洗的治疗效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入2018年3月—2020年3月本院收治的60例多重耐药菌感染致重症肺炎老年患者，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组男18例，女12例，年龄61～76(68.24±7.27)岁；研究组男16例，女14例，年龄62～79(68.51±7.09)岁。两组基线资料对比结果显示出良好均衡性(P>0.05)。纳入标准：患者临床症状与相关诊断标准一致；患者可配合治疗，患者或家属知情同意；患者对本次研究所用药物不过敏。排除标准：合并免疫系统疾病；伴恶性肿瘤；正接受免疫抑制剂治疗或大剂量激素冲击治疗。

1.2 方法 对照组应用头孢哌酮钠舒巴坦钠(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20033111)与亚胺培南西司他丁钠(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20080046)抗感染治疗，头孢哌酮钠舒巴坦钠行静脉滴注，3.0g，每间隔8h用药1次；亚胺培南西司他丁钠行静脉滴注，1.0g，每间隔8h用药1次。研究组在对照组治疗基础上应用纤支镜灌洗治疗：治疗前先予以患者高浓度吸氧3min，监测血氧饱和度及血压、心电。常规消毒支气管镜，经鼻或经口置入纤支镜后先抽吸痰液及分泌物，根据影像学检查结果提示，注入10～20ml常温生理盐水反复灌洗，2～3次/周，每次总量为50～80ml。所有患者均进行2周连续治疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组肺部病灶改善效果，其中肺部炎症病灶经影像学检查大部分被吸收或基本消除，且呼吸频率、体温等恢复正常为显效；肺部炎症病灶有部分被吸收，且呼吸频率、体温等有所改善为有效；未达上述标准为无效。(2)记录两组肺炎严重程度评分、白细胞计数、每日痰液量并比较，其中肺炎严重程度评分越高表示其病情越严重。

2 结果

2.1 两组肺部病灶改善效果比较 研究组肺部病灶改善效果总有效率(90.00%)较之对照组(63.33%)更高(χ2=5.963，P=0.015<0.05)。详见表1。

表1 两组肺部病灶改善效果对比[n(%)]

2.2 两组恢复情况比较 研究组治疗后肺炎严重程度评分、白细胞计数、每日痰液量等指标均优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组恢复指标对比

3 讨论

多重耐药菌所引起的重症肺炎具有较高病死率，患者气道因炎症水肿，导致纤毛受损及其运动受阻，无法顺利排出痰液及肺部分泌物，致使气道阻塞引起肺不张甚至痰栓，无法正常进行气体交换，呼吸功能会持续恶化[5-6]。而抗生素治疗无法在肺泡内形成有效的抑菌浓度，不能完全控制肺部感染[7]。因此，对于抗生素选择空间小或药敏试验结果全部耐药时，无疑会进一步增加治疗难度。另外，痰液的常规引流方案仅能将口腔内分泌物清除，即便是对气管插管患者也无法做到完全吸净痰液，并且盲目吸痰极易损伤气道黏膜，破坏局部屏障，治疗效果不佳，反而病情会进一步加重[8]。

多重耐药菌往往具有十分复杂的耐药机制，如药物外排泵系统、药物作用靶位改变、核糖体保护、生成β内酰胺酶等[9]。现阶段，头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠仍为临床治疗多重耐药菌所致重症肺炎的首选药物，但大多数无法取得实质效果。因此，在抗生素治疗的同时有必要将呼吸道分泌物引流工作做好，促使患者通气功能有所改善。纤支镜能够在直视下将气道内痰液及分泌物及时清除，而且不会损伤气道黏膜，避免机体持续吸收致病菌及炎性物质，直接改善患者通气功能[10]。而对于病变较为严重的位置可有选择性地重点予以灌洗治疗，增加了治疗的针对性。反复地进行吸痰及肺泡灌洗，能够将气道痰液或淤积痰栓彻底清除，确保气道通畅[11]。当痰液被有效清除后会进一步降低肺部细菌负荷，为头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠等抗生素高效灭杀细菌提供便利条件，最终控制感染情况。本文结果显示，研究组肺部病灶改善效果总有效率较对照组更高，且治疗后肺炎严重程度评分、白细胞计数、每日痰液量等指标均优于对照组(P<0.05)。提示纤支镜肺泡吸痰及灌洗可取得理想的治疗效果，罗文娟等人研究结果显示[12]，接受纤支镜灌洗的治疗组患者治疗总有效率为78.13%，明显高于对照组的56.25%，与本次研究结果基本一致。

综上所述，多重耐药菌感染致重症肺炎应用纤支镜灌洗治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，具有推广价值。