凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床效果探讨

王德周 河南省泌阳县人民医院老年病科 463700

脑出血主要是因颅内血管受到非应力性或是非创伤性下而引起的出血性损伤，其高危诱发因素为高血压及动脉粥样硬化。脑出血属于临床中脑血管常见疾病，该疾病约占脑血管总发病率的15%[1]。脑出血具有发病急、病情进展快、病死率高的特点。由于脑出血后脑血流量明显降低，进而导致患者持续性脑缺血性受损，临床中治疗脑出血后脑缺血性损伤备受关注[2-3]。此次对我院收治的脑出血后缺血性脑损伤患者实施中西结合治疗办法，主要对脑出血后缺血性脑损伤采取凉血化瘀、通血活络、平肝熄风、祛痰降火为主要原则，观察其临床应用效果，现将有关情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016年9月—2019年1月收治的脑出血后缺血性脑损伤患者60例作为观察对象，按照数字表法分为对照组(n=30)、观察组(n=30)。观察组男17例，女13例，年龄50～74岁，平均年龄(63.74±10.75)岁；对照组男19例，女11例，年龄52～71岁，平均年龄(63.01±11.27)岁。两组患者在年龄、性别等基础资料相比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1) 入选患者均符合临床对脑出血后缺血性脑损伤的诊断标准；(2)入院均经CT、MRI等影像学检查确诊；(3)患者年龄均>48岁；(4)签署此次研究知情同意书。

1.3 排除标准 (1)合并重大心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者；(2)因脑疝导致深度昏迷者；(3)存在重度精神患者。

1.4 治疗方法 对照组患者使用尼莫地平进行治疗，将尼莫地平注射液(250ml溶解后采取静脉注射，静滴速度控制在2ml/min，1次/d，连续治疗2周。观察组患者在对照组基础上再联合使用凉血散瘀汤进行治疗。凉血散瘀汤剂的药用组成有：石菖蒲15g、赤芍药20g、生地黄15g、牡丹皮15g、水牛角25g、熟大黄12g、丹参10g、天麻8g，以上几味中药加水煎服，每日1剂，每日早晚温服，连续治疗2周。

1.5 观察指标 (1)运用Barthel指数(BI)对两组患者的日常生活能力进行评估，得分越高，表明患者日常生活能力越强；(2)运用神经功能缺损评分(NIHSS)对两组患者的神经功能缺损程度进行评估，得分越高，表明患者神经功能缺损程度越严重；(3)治疗后，采用影像学检查对比两组患者脑水体积改善情况；(4)运用日常生活量表(ADL)评估两组患者的生活质量，得分越高，表明患者生活质量越佳。

2 结果

2.1 两组治疗前后脑水肿体积、Barthel指数对比 治疗后，两组患者脑水肿体积均显著减少，Bathel评分有所提高，观察组上述指标改善显著优于对照组，详见表1。

表1 两组治疗前后脑水肿体积、Barthel指数对比

2.2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分对比 治疗前，两组患者NIHSS评分、ADL评分均无显著差异，治疗后，观察组ADL评分均显著高于对照组，NIHSS评分则显著低于对照组，差异具有显著性，详见表2。

3 讨论

我国中医学当中不存在“脑出血后缺血性脑损伤”名词，中医将该疾病归纳为“中风”的范畴，其主要临床症状表现出卒然昏仆、人事不省、存在口舌歪斜、肢体障碍、语言障碍等特征，对于中风的中医辨证分型也各有说辞，当前没有统一标准，大致可将其分成肝肾阴虚、肝阳上亢、痰热痹阻、风火上扰以及气虚血瘀五种类型[4-5]。由于肝肾阴虚，肝阳上亢等症状，或是患者思虑操劳过度，导致气血不足，阴亏于下，相火炎上，进而使得水不升、火不降，阳化风动而引起气血逆乱，挟痰挟火阻碍脑窍，故此导致患者中风。该疾病是本虚标实之症，本虚则表示气血不畅，肝肾阴虚；标实主要是因机体内“风”“痰”“火”“瘀”，故而治疗脑出血后缺血性脑损伤中医治疗主要以凉血散瘀、平肝熄风为主要原则。

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分对比分)

本文所使用的凉血散瘀汤主要由水牛角、赤芍药、生地黄、天麻、熟大黄、石菖蒲、牡丹皮以及丹参等组成，水牛角具有清热凉血，定惊解毒的效果，生地黄主要是以清热生津、滋阴养血、清热凉血之作用；熟大黄则具有清热泻火、凉血化瘀以及解毒的功效；牡丹皮具有清热止血、活血祛瘀的效果；石菖蒲则味辛而苦，其性温，归心经与胃经，有开胃化痰、开窍祛痰、醒神清脑的作用；天麻则有平肝熄风的功效；丹参则味苦微寒性，具有活血止疼、补血利神、凉血消肿的功效[6]。将以上诸味中药联合运用，则具有活血化瘀、祛瘀止血、泻火凉血、开窍醒脑的作用。

脑出血后缺血性脑损伤治疗后的改善效果，患者脑水肿体积作为主要检测指标。本文结果表明，观察组患者脑水肿体积减少显著高于对照组，与时高波等人研究结果大致相同[7]。可见，凉血散瘀汤与尼莫地平注射液联合运用，可有效减少脑出血后缺血性脑损伤患者脑水肿体积。别外经不同治疗方法后，观察组患者NIHSS评估得分改善情况显著优于对照组，与赵晓勇等人研究报告类似[8]。可见，血散瘀汤与尼莫地平注射液联合运用，可显著改善脑出血后缺血性脑损伤患者的神经功能，促进患者预后效果。Barthel指数主要是对患者日常生活能力进行评估的一项重要指标，此次研究结果显著，治疗后，观察组患者BI评估得分改善情况显著优于对照组，与杨柳青结果具有一致性[9]。研究所用尼莫地平注射液有效改善患者脑部抗血管收缩以及抗缺血效果，尼莫地平可消除5-羟色胺、前列腺素以及组胺等活性物质，对血液和降解产物起到良好的血管收缩效果。其经过钙通道相关神经元受体以及脑血管受体作用，对神经元起到稳定和保护作用，促进脑部血流量，加强脑部缺血耐受能力。且将水牛角、赤芍药、生地黄、天麻、熟大黄、石菖蒲、牡丹皮以及丹参等多味中药联合使用，起到活血化瘀、清凉活血、凉血止血、提神醒脑的效果[10]。

综上所述，凉血散瘀汤与尼莫地平注射液联合运用具有良好临床效果，可明显改善患者脑水肿体积，可有效改善患者脑水肿情况，减少脑神经功能损伤，预后效果良好。