腹腔镜下左侧入路胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用

王尧 盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：研究腹腔镜下左侧入路胆囊切除术在急性胆囊炎患者中的应用效果。方法：纳入2018年12月～2019年12月收治的74例急性胆囊炎患者，随机分为对比组和研究组各37例，对比组常规腹腔镜胆囊切除术和研究组腹腔镜下左侧入路胆囊切除术，对比分析手术效果。结果：研究组各项手术指标均优于对比组，差异显著，P＜0.05；研究组各项恢复时间均短于对比组，差异显著，P＜0.05；研究组相关并发症发生率2.70%（1/37）低于对比组18.92%（7/37），差异显著，P＜0.05。结论：针对急性胆囊炎患者，采取腹腔镜下左侧入路胆囊切除术，能够优化手术指标，促进患者康复，且术后相关并发症较少，整体疗效理想。

急性胆囊炎是指胆囊发生急性化学或者细菌侵袭造成的炎症，右上腹阵发性绞痛是该病的典型临床特征，同时还可伴有发热、恶心、呕吐等表现，发生急性胆囊炎，不仅会损害患者消化系统，还会造成多脏器功能衰竭，严重时可危及生命安全，因此，需要采取积极有效的治疗[1]。本次研究纳入74例急性胆囊炎患者，予以分组，实施不同术式治疗，对比分析手术效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2018年12月～2019年12月收治的74例急性胆囊炎患者，随机分为对比组和研究组各37例，对比组男16例、女21例，年龄22～69岁，平均（45.5±10.8）岁；研究组男15例、女22例，年龄21～70岁，平均（45.8±11.3）岁；纳入主体符合急性胆囊炎诊断指南与标准，具有手术耐受性和手术指征，排除伴有休克中毒症状、合并其他严重疾病、有腹部手术史、以及存在凝血功能障碍患者，两组基本资料信息用统计学软件计算差异较小，P＞0.05，研究可行。

1.2 方法

两组于术前完善各项常规检查，纠正水电解质失衡情况，告知患者及其家属做好各项术前准备，以及相关注意事项，术后保持伤口部位干净、清洁，饮食以高蛋白、低脂、低胆固醇食物为主，适当增加维生素摄入，当患者各项体征、状态恢复至稳定，及早鼓励进行康复锻炼，以此来促进恢复。

对比组（37例，常规腹腔镜胆囊切除术）手术过程：协助患者处于最适手术体位，实施麻醉处理，建立人工气腹，分离胆囊三角，结扎离断胆囊动脉、胆囊管，切除胆囊，留置引流管。

研究组（37例，腹腔镜下左侧入路胆囊切除术）手术过程：协助患者处于最适手术体位，实施麻醉处理，建立人工气腹，控制气腹压力，于胆囊三角左侧行切口，切开浆膜，分离周围组织，将胆囊管左侧、颈部充分显露，推开除胆囊动脉主干之外的组织，夹闭胆囊管，切断，提高胆囊壶腹部，对紧贴胆囊壁肌层实施钝性分离，夹闭胆囊动脉相关分支并凝断，游离切除胆囊，留置引流管。

1.3 观察指标

观察与分析对比组、研究组手术指标、恢复情况以及相关并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件计算处理研究中所涉及的一切数据信息，计量资料±s，t检验，计数资料（n，%），χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比分析

研究组各项手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间）均优于对比组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1.手术指标对比(±s)

表1.手术指标对比(±s)

组别 例数(n)手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)对比组 37 84.23±4.11 75.11±6.44 7.15±0.45研究组 37 55.51±3.32 44.23±4.19 5.02±0.28 t 33.0651 24.4480 24.4458 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 恢复情况对比分析

研究组各项恢复时间（白细胞恢复正常时间、凝血功能恢复正常时间、肛门首次排气时间）均短于对比组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2.恢复情况对比(±s)

表2.恢复情况对比(±s)

肛门首次排气时间(h)对比组 37 3.44±0.69 2.96±0.63 32.05±4.57研究组 37 1.42±0.51 1.31±0.49 18.11±3.42 t 14.3204 12.5752 14.8552 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数(n) 白细胞恢复正常时间(d)凝血功能恢复正常时间(d)

2.3 相关并发症发生率对比分析

研究组相关并发症发生率2.70%（1/37）低于对比组18.92%（7/37），差异显著，P＜0.05，见表3。

表3.相关并发症发生率对比

3.讨论

急性胆囊炎是临床常见疾病，大约有95%的胆囊炎患者会同时合并胆囊结石[2]，造成急性胆囊炎病因比较复杂，主要包括机械性炎症（当胆囊内压力升高，致使胆囊壁、黏膜受压缺血引起）、化学性炎症（溶血卵磷脂造成化学炎症）、以及细菌性炎症（链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等），其中，约有50%～80%左右的急性胆囊炎是由细菌性炎症引起[3]。目前，临床治疗急性胆囊炎有保守治疗、手术治疗，保守治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、药物抗炎止痛等，虽然能够缓解疾病症状，控制疾病进展，但是，反复发作可能性较大[4]。胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的根本方式，伴随医学科技、医疗水平的发展与进步，腹腔镜胆囊切除术代替传统手术成为治疗急性胆囊炎的主要手术方式[5]，常规腹腔镜胆囊切除术过程中，是先离断胆囊动脉主干，后切除胆囊，胆囊三角及周围粘连是决定手术成功与否的关键所在，而急性胆囊炎患者胆囊三角部位常常伴有水肿、粘连等情况，导致解剖结构不清，在实际分离过程中出现出血，损伤胆管，引起无法控制的动脉出血。腹腔镜下左侧入路胆囊切除术是经进一步探索与创新下产生的新术式，在实际手术过程中，从左侧入路，会大大减少对胆囊动脉、胆管的损伤，控制出血。值得注意的是，在进行手术治疗过程中，一定要严格控制手术禁忌症、适应症，确保患者符合手术指征，术前进行全面评估，制定应急预案，降低手术风险，确保手术能够顺利正常实施并完成，术后给予必要的饮食、运动干预，促进患者能够尽快康复[6]。

综上所述，针对急性胆囊炎患者，采取腹腔镜下左侧入路胆囊切除术，能够优化手术指标，促进患者康复，且术后相关并发症较少，整体疗效理想。