经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床应用价值

胡楠 沈阳市第九人民医院电诊科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要： 目的：评价经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床应用价值。方法：选取2018年2月～2019年6月沈阳市第九人民医院收治的80例疑似异位妊娠患者为研究对象，所有研究对象均于术前开展经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查，并以病理诊断结果作为金标准，对比经腹部、经阴道超声诊断的符合率、灵敏度、特异性。结果：病变检出率相比，经腹部超声低于经阴道超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术病理确诊为异位妊娠者70例，经腹部超声确诊异位妊娠者55例、经阴道超声确诊异位妊娠者67例。诊断符合率相比，经腹部超声的低于经阴道超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；经腹部彩色多普勒超声诊断的灵敏度、特异性分别为87.3%、58.8%，低于经阴道彩色多普勒超声的98.5%、83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在异位妊娠诊断中，经阴道彩色多普勒超声的应用，不仅可以提高检出率，还可提高诊断符合度，且灵敏度较高，可为临床诊断提供有效的参考依据。

异位妊娠（ednogenous pyrogen，EP）是临床最常见的一种急腹症，指在子宫腔外孕囊着床，早期无症状，漏诊、误诊率较高。但随着孕囊生长，会压迫孕囊出血，威胁患者生命[1]。因此，尽早明确EP诊断，对提高治疗效果、减少并发症、保留生育功能有重要作用。目前，随着超声技术的进步，在EP诊断中，经腹部彩色多普勒超声（TACDS）和经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）这两种影像学诊断方式应用较为广泛，且取得了显著效果，但TACDS、TVCDS诊断方式不一，故效果不一。本次对EP用TVCDS诊断效果进行评价，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年2月～2019年6月沈阳市第九人民医院收治的80例疑似EP患者开展研究。80例患者年龄在20～39岁，平均（30.57±7.25）岁；停经时间23～57d，平均（40.25±10.35）d。

纳入标准：（1）接受病理验证者；（2）尿人绒毛膜促性腺激素阳性者。

排除标准：（1）临床资料不完整者；（2）精神异常者；（3）认知功能障碍；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

80例患者均行TACDS、TVCDS检查，用彩色多普勒超声仪，先行腹部检查，设置探头频率：4.5MHz；阴道超声探头频率：6.5MHz。TACDS检查：充盈膀胱，仰卧位，行多切面（横、纵、斜切）检查，对耻骨及其上方位置进行扫描，观察子宫实际情况等，了解宫腔情况，判断宫腔内是否有孕囊的出现，同时观察附件实际情况，并对包块大小、回声、血流信号等进行观察。TVCDS检查：仰卧位，耦合剂涂抹于探头处，并套上避孕套，于阴道内置入超声探头，对子宫内的情况进行观察，如形态、大小等，同时判断宫腔是否存在孕囊，并对两附件区情况、内部血流情况进行观察。

1.3 分析指标

以病理诊断标准为金标准，对比TACDS、TVCDS诊断符合率、灵敏度、特异性。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0，计量资料用t检验，同时采用±s表示，计数资料用χ2检验，同时采用%表示，2组数据资料，以P值区间＜0.05，表示统计学差异。

2.结果

2.1 检出率分析

检出率TACDS低于TVCDS（P＜0.05），见表1。

表1.检出结果分析

2.2 手术病理结果分析

手术病理确诊为EP者70例，非EP者10例。

2.3 两种超声检查方式的诊断符合率、灵敏度、特异性分析

TACDS确诊为EP者55例，TVCDS确诊为EP者67例。诊断符合率相比，TACDS78.6%（55/70）低于TVCDS95.7%（67/70）（P＜0.05）；诊断灵敏度、特异性方面，TACDS87.3%（55/63）、58.8%（10/17）低于TVCDS98.5%（67/68）、83.3%（10/12），P＜0.05，详见表2、表3。

表2.TACDS的诊断符合率、灵敏度、特异性分析

表3.TVCDS的诊断符合率、灵敏度、特异性分析

3.讨论

EP属于临床最常见的一种孕期疾病，发病原因较为复杂，主要发生原因与盆腔炎、人工流产、药物流产不全、输卵管不全梗阻等有关。EP早期无明显症状，随着病情的进展，病情发展较快，且输卵管壁较薄、管腔较细，随着孕囊的不断增长，在绒毛膜滋养细胞对输卵管肌层的不断侵袭，从而诱发妊娠囊破裂出血，如不及时治疗，会引发腹腔积液、积血，引起大出血。临床统计表明，约有5%的EP患者会因大出血而出现死亡，因此，尽早对EP进行确诊，给予相应的治疗措施，对提高治疗效果、控制病死率具有重要作用。

临床研究[1]发现，对于典型的EP判断较为明显，但对于不典型的EP来讲，因没有明显的症状、停经史、声像图等，易出现漏诊，因此，及时诊断EP非常重要。随着医疗技术的不断进步与发展，彩色多普勒超声已成为EP最常用的一种检查方式，彩色多普勒超声临床分为TVCDS、TACDS两种，两种诊断方式不同，故诊断效果也不同。本次研究显示：TACDS检出率低于TVCDS（P＜0.05）。诊断符合率TACDS低于TVCDS；且TACDS诊断灵敏度、特异性87.3%、58.8%低于TVCDS（98.5%、83.3%），P＜0.05。超声具有重复性强、无创、分辨率高等优点，在EP诊断中应用较为广泛。传统的TACDS属于临床最主要的一种检查方式，其是通过腹壁，对盆腔开展全面的扫查，是一种非侵入性的检查诊断方式，患者接受度较高，故检查依从性较高[2]。但TACDS在检查中，因探头距离病灶较远，会影响图像质量。此外，TACDS检查时需要患者充盈膀胱，以此来探查盆腔内的脏器，但此时会因肠气、胀气、腹壁脂肪、筋膜等因素的影响，降低超声探头的分辨率，从而影响检查效果。特别是在附件检查过程中，TACDS观察时，会因卵巢组织、输卵管的影响，产生较弱的回声，从而影响检查结果，增加诊断漏诊与误诊率。另外，有临床研究[3]证实，TACDS在停经6周后可发现孕囊，对早期EP诊断效果不佳，增加孕囊破裂风险。TVCDS检查时，不需要膀胱充盈，需排空小便，且在高探头分辨力下，将探头紧贴于阴道穹隆壁、宫颈检查，直接靠近盆腔脏器，对子宫腔内情况进行观察，如宫体、附件区、宫颈等，了解异常回声情况，不仅可以避免腹部手术瘢痕、肠气、腹壁脂肪的影响，还可以提高影像图像质量，为临床提供有效的诊断诊据，从而提高诊断效果；此外，在TVCDS检查中，可以对血流动力学进行观察，以此来提高EP病灶范围，充分了解孕囊情况、周围组织血供情况，为后期手术治疗提供有效的参考依据，从而提高手术治疗效果。另外，TVCDS可以观察细小结构，观察孕囊的着床部位及大小，提高未破裂EP检出率，充分减少孕囊破裂引起的腹痛、出血等，安全、方便，有效缩减妊娠盲区检查时间，弥补TACDS检查的不足，为临床提供可靠依据。

综上所述，TVCDS彩色多普勒超声检查用于EP诊断，临床价值较高。