脑出血患者的心电图变化及与预后的关系

宁晓 佛山市顺德区中医院心电图室 （广东 佛山 528300）

内容提要： 目的：探讨急性脑出血患者的心电图变化情况及其与预后的关系，为该类疾病的临床诊疗提供参考。方法：整理本院2019年1月～2019年12月收治的急性脑出血患者78例，根据结局分为存活组和死亡组，比较不同心电图状态下患者病死率情况，并根据结果以存活状态为因变量，心电图情况为自变量进行二元Logistic回归分析。结果：存活组63例，死亡组15例，存在心电图异常者69例，占比88.46%。存在ST-T改变、窦性心动过速、异位心动过速、房颤及左心室肥厚的患者人群病死率显著高于不存在此类情况的人群（P＜0.05）。Logistic回归结果表明ST-T改变（P=0.036）、异位心动过速（P=0.024）、房颤（P=0.006）和左心室肥厚（P=0.024）是导致患者死亡的危险因素。结论：心电图与脑出血患者预后息息相关，ST-T改变、异位心动过速、房颤和左心室肥厚等是患者死亡的危险因素。

近年来急性脑血管疾病发病率逐年攀升，尤其是脑卒中已成为仅次于缺血性心脏疾病的全球第二大死亡原因，具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率的特点[1]。而脑出血发病率高，在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中。脑出血发病凶险，一月内的病死率高达35%～52%，仅有不足20%的患者在半年后能够恢复生活自理。因此，脑出血给社会和家庭都带来了沉重的负担[2]。然而目前关于心电图与脑出血的研究尚不完备，大多数集中于二者的关系，关于心电图对脑电图的预后分析的报道尚不丰富。因此，本研究通过回顾性分析2019年1月～2019年12月本院收治的78例脑出血患者的心电图资料及预后情况，探讨急性脑出血患者的心电图变化情况及其与预后的关系，为该类疾病的临床诊疗提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究病例来自2019年1月～2019年12月本院收治的急性脑出血患者78例，根据救治情况分为死亡组和存活组，其中存活组63例，男33例，女30例，年龄41～85岁，平均（61.8±4.1）岁；死亡组15例，男8例，女7例，年龄40～86岁，平均（62.3±4.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准后实施，对患者相关资料的收集均取得直系亲属的知情同意。

纳入标准：（1）急性脑出血的诊断标准[3]；（2）发病后48h内入院；（3）直系亲属签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重急性致命性疾病；（2）无直系亲属陪伴者。

1.2 方法

所有患者入院24h内完成常规心电图（深圳市科曼医疗设备有限公司，粤械注准20192070677，CM1200）检查。心电图机四肢及胸部导联连接方法，四肢导联：右手臂-R-红色，左手臂-L-黄色，右脚-RF-黑色，左脚-F-绿色；胸导联：V1，胸骨右缘第四肋间隙；V2，胸骨左缘第四肋间隙；V3，V2-V4中间；V4左锁骨中线第五肋间隙；V5左腋前线与V4平齐；V6左腋中线与V4平齐。头部MRI（美国，飞利浦Achieva 1.5T Nova Dual）、CT（德国，西门子SOMATOM Force）等检查，记录患者出院时存活状态。在院期间给予积极治疗。最后分析心电图异常与预后的关系。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 脑出血部位与心电图一般情况

存在心电图异常者69例，占比88.46%，患者脑出血部位及心电图情况见表1。

表1.脑出血部位与心电图异常(n=78)

2.2 不同心电图死亡情况比较

不同心电图死亡情况见表2。存在ST-T改变、窦性心动过速、异位心动过速、房颤及左心室肥厚的患者人群病死率显著高于不存在此类情况的人群（P＜0.05）。

表2.不同心电图描述死亡情况(n=78)

2.3 存活情况的Logistic回归结果

Logistic回归结果表明ST-T改变[OR=2.145（3.254～9.366），P=0.036]、异位心动过速[OR=3.174（1.152～8.425），P=0.024]、房颤[OR=5.197（1.589～6.904），P=0.006]和左心室肥厚[OR=3.174（1.152～8.425），P=0.024]是导致患者死亡的危险因素，结果见表3。

表3.存活情况的Logistic回归结果

3.讨论

心电图与脑出血的严重程度和伴随疾病息息相关，通过神经体液的调节，脑出血患者常继发心肌缺血、心律失常或心力衰竭等疾病。肖洁莹等[4]的研究表明大面积脑出血患者出现心电图巨大倒置T波时需要引起重视，患者可能发生冠心痛、器质性心脏病、急性冠状动脉综合征等其他合并症。刘育辉和宋文英的观点[5]是脑出血急性期心电图出现一过性ST段抬高、J波，伴有恶性室性心律失常往往预示着不好的结局。尽管如此，近年来关于心电图对脑电图的预后分析的报道尚不丰富，研究主要集中于心电图与脑出血的关系。因此，本研究通过回顾性分析本院收治的78例脑出血患者的心电图资料及预后情况，探讨急性脑出血患者的心电图变化情况及其与预后的关系。

研究表明，心电图与脑出血患者预后息息相关，ST-T改变、异位心动过速、房颤和左心室肥厚等是患者死亡的危险因素。出现以上结果的原因可能与下丘脑的调节功能障碍有关，影响了心脏的自主神经中枢。当交感神经兴奋时，冠状动脉出现痉挛，从而导致心肌损害，出现ST-T的改变，或者影响心脏的节律。本研究中ST-T改变代表着心室复极异常，是患者死亡的危险因素之一。有学者认为这与颅内压增高、脑组织缺血缺氧有关，这会导致神经-体液调节紊乱，干扰心肌的复极。急性脑出血继发心动过速的病例报道在文献中一直都有报道，本研究中心动过速也是患者死亡的危险因素。有观点认为[6]脑出血诱发室速是由于颅内出血，导致患者电解质紊乱引起室性早搏及RonT现象引发的。因此在此类患者的救治中需要补K+、营养心肌等手段。

此外，房颤和左心室肥厚也是患者死亡的危险因素，这意味着患者自身可能伴随着其他严重基础疾病，因此存在病死率较高的情况。

综上所述，心电图与脑出血患者预后息息相关，脑出血患者行心电图检测是必要的，值得临床充分重视。ST-T改变、异位心动过速、房颤和左心室肥厚等是脑出血患者死亡的危险因素，出现以上情况时需要给予及时干预以挽救患者。