黄连温胆汤的临床疗效观察研究

张 淼

(珠海市第五人民医院，广东 珠海 519055)

黄连温胆汤出自《三因极一病证方论》，方中将温胆汤方剂，去除大枣，增加黄连，制成黄连温胆汤方[1]。方剂组成有黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜。分析黄连温胆汤的功效，具有疏通气机，通三焦、化湿热，调脾胃的功效，同时可以清热化痰，起到安胆宁心的效果[2]。研究发现[3]，黄连温胆汤用于失眠、代谢性疾病、心血管疾病、消化系统疾病均能起到较好的效果。本文以失眠症为例，探讨黄连温胆汤的治疗效果。失眠是睡眠障碍疾病，入睡或保持睡眠困难，睡眠不能达到生理需求，使正常白日活动受到影响。长期失眠会对工作、学习都产生负面的影响，严重时，还会引发抑郁、精神障碍等疾病[4]。中医分析，失眠发病病机是痰、湿、郁、热。中医认为失眠是心神失养、不安使之不能正常睡眠，也称作“不寐”“目不瞑”等[5]。中医通过理、法、方、药方式用药治疗，黄连温胆汤用于失眠症，疗效理想。本文将80例失眠症患者分组用不同治疗方案，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年5月我院门诊诊断为失眠症的患者80例作为研究对象，随机数字表法将其分成2组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄18-74岁，平均(45.5±6.8)岁；失眠程度：轻度失眠12例，中度失眠18例，重度失眠10例；观察组男19例，女21例；年龄18-73岁，平均(46.8±7.0)岁；失眠程度：轻度失眠13例，中度失眠19例，重度失眠8例；两组资料比较，无显著差异(P>0.05)，可比较研究。

1.2 西医诊断标准

符合失眠症诊断标准，主诉失眠，表现出入睡困难、容易惊醒和多梦等症状，每日睡眠时间少于6h。每周至少3次，持续1个月以上。排除继发性失眠[6]。

1.3 中医诊断标准

符合中医诊断病证，主症：不寐、心烦、心悸健忘、多梦；次症：头晕、头重、目眩、胸闷、嗳气、口苦、痰多；舌苔脉象：舌红，苔黄腻，脉滑。出现3个及以上症象即可诊断。

1.4 方法

对照组采用甜梦口服液(国药准字：z20153070，生产企业：荣昌制药有限公司)治疗，药物组方：刺五加、黄精、蚕蛾、桑椹、党参、黄芪、砂仁、枸杞子、山楂、熟地黄、陈皮、茯苓、法半夏、泽泻、山药、制马钱子等。每次口服20mL，每日2次，连续治疗2周时间。治疗期间停止其他镇静助眠类药物。

观察组黄连温胆汤加减治疗，方剂组成：黄连6g，法半夏、茯神、陈皮、枳实、竹茹、远志各10g，首乌藤、龙齿各15g，珍珠母20g，甘草6g。方剂由中药颗粒剂(一方制药有限公司)调配，指导患者每日1剂，分早晚两次温服，连续给药治疗2周时间。治疗期间停止其他镇静助眠类药物。

1.5 观察指标

评价治疗前后中医证候积分，中医证候积分按《中药新药临床研究指导原则(试行)》评价，以得分高表示失眠症状严重，得分低表示失眠症状较轻；对两组治疗前后两组匹兹堡睡眠指数评价，量表由9道题组成，前4题为填空题，后5题为选择题，其中第5题包含10道小题。以得分高表示睡眠障碍严重，得分低表示睡眠障碍轻[7]。

1.6 统计学方法

使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用(n/%)表示，χ2检验，t检验计量资料，以(均数±标准差)表示，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 分析两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.2 两组匹兹堡睡眠指数比较

治疗前，两组匹兹堡睡眠指数比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，匹兹堡睡眠指数低于治疗前，观察组低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 分析两组治疗前后匹兹堡睡眠指数比较

3 讨论

失眠也称为不寐，不能获取正常睡眠的症，睡眠时间短，睡眠深度不足。失眠症状轻的患者，表现出入睡困难，寐而不酣，容易惊醒，醒后不能正常睡眠。失眠严重时，彻底不寐，使白日生活受到影响，长此以往，还会影响到患者的身体健康。长期睡眠障碍还会使正常的认知功能和社会功能受到影响。有研究发现，失眠会影响自身免疫功能。近年来，失眠症呈年轻化发展趋势，给予西药治疗，短时间可以起效，可是长期用药会产生副作用。所以，加大中药用于失眠症的治疗，为临床治疗方案提供新的思路[8]。本文对黄连温胆汤治疗失眠症进行简单的研究，讨论如下。

3.1 黄连温胆汤治疗失眠症

黄连温胆汤：方剂可清热、化痰、理气、和胃。按异病同治理论，长期方剂用于临床证明，此方剂还可用于心脑血管、肺病等治疗，随证加减，均能取得理想的疗效。例如：痰热扰心证，观察患者的舌苔和脉象，舌红，苔薄黄且腻，脉滑，可以首先考虑病征类型为痰热扰心证，给予黄连温胆汤治疗，可以兼顾脏腑，以为主导。同时可以配合珍珠母、磁石等药物，起到镇惊和安神的功效[9]。

痰热失眠：病机阴阳不交，痰热是主要病机，可见，痰对失眠过程具有重要作用。痰饮致病范围广，五脏皆有痰，痰热停于肺，表现出胸闷、气喘、不能平卧、色黄稠。停于胃肠，表现出脘痞、纳少、便溏等症状；停于胁下，表现出胸闷、咳痛症状；停于下焦肾，表现出小便不利、水肿症状。痰邪久而化热，使痰热互结，无法消散，扰心神不宁，导致梦多，生湿浊，郁结肝气，化火生痰，发为失眠。可见，痰是病因，也是病理产物。研究发现，痰湿内盛，导致患者的气机受到阻滞，使其生出瘀血，而失于濡养，引起失眠；痰湿用，影响脾胃运化，使气血生化乏源，导致气血亏虚，发为不寐；随肝气上逆，使夜不能寐。

黄连温胆汤对痰热内扰型，疗效最佳。药物组方中的半夏、陈皮可化痰、理气；组方中的枳实可以起到行气化痰、除痞的功效；组方中的黄连、竹茹可以入心经，起到清心火的功效；组方中的茯苓可以起到利水、渗湿、健脾作用，实现宁心定志的功效；组方内生姜能解半夏毒，缓黄连苦；而炙甘草可补脾胃，益气的功效。由于痰具流动性，因痰热致病，会随证改变产生不同的变化，所以，具体使用黄连温胆汤治疗失眠症，也要随证加减治疗，才能取得最佳疗效。

心脾两虚并痰热内扰型失眠症的随证加减治疗，主症表现出入睡难，多梦易醒，日间健忘，面色萎黄，纳差，便溏且脉细滑。在黄连温胆汤治疗同时，可以配合归脾汤和参苓白术散治疗。针对脾胃弱的患者，可以增加3g砂仁；脾胃功能一般，热症重的患者，可以酌情增加黄连用量；针对痰症重的患者，可以增加10g石菖蒲，帮助患者化痰开窍；针对气血不足的患者，可以增加党参、当归、川芎各10g，黄芪15g，起到益气血、养心神的功效；针对女性月经量少，色淡，经期症状严重的患者，可以合四物汤治疗，以养血安神[10]。

肝气郁结兼痰热内扰型随证加减，对于肝气郁结的患者，有乳腺结节，经期腹痛明显，可以在黄连温胆汤基础上联合柴胡疏肝散治疗。气为血之帅，气滞血停易生瘀血，予补气行气化瘀药物，如黄芪、川芎、丹参及赤芍等，可以促进患者气血运行。

3.2 研究结果讨论

本次研究结果，中医证候积分低于治疗前，观察组低于对照组(P<0.05)；治疗前，两组匹兹堡睡眠指数比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组匹兹堡睡眠指数低于治疗前，观察组低于对照组(P<0.05)。可见，失眠治疗用药方剂黄连温胆汤，随证加减疗效理想，在临床治疗时也要灵活使用方剂，才能收获良效。

3.3 小结

失眠发病与情志失调相关，所以，失眠治疗在随证治疗同时，也要指导患者调节心理，保持健康的生活习惯，按时用药，脾胃功能弱患者要少量多次用药。

综上所述，黄连温胆汤治疗失眠症，疗效理想，能有效改善患者的睡眠质量，为临床治疗提供参考，可推广应用。