探讨阿奇霉素联合吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染的效果

成小弟

(联勤保障部队第940医院安宁医疗区儿科，甘肃 兰州 730050)

目前，临床较常见的儿科疾病是肺炎支原体(MP)感染，属于小儿群体中患病率较高的呼吸道感染性疾病，经流行病学显示[1]，此病在儿童肺炎群体中患病率是10%～40%，具有病程长、迁延难愈、反复发作及预后差等特点，致病因素较复杂，可能与哮喘、喘息发作等因素有关，患病后常有刺激性咳嗽、夜间剧烈咳嗽等症状表现，部分群体伴有头痛、咽痛等，未及时治疗引起哮喘等肺部疾病、影响生长发育，因此探寻经济、有效的治疗方式，受到临床重视。李积涛[2]学者认为，阿奇霉素治疗此病能提高疗效，其是较常见抗菌药，用药后能缓解不适、改善预后，但单纯用药疗效单一、未获得患儿家属青睐，基于此，本研究分析MP感染患儿行联合用药治疗效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2019年1月—2020年5月的80例MP感染患者，随机分两组各40例，观察组：男女比例是21∶19，年龄1～12岁，均值是(6.45±1.35)岁；病程4～13d，均值是(5.42±1.26)d；对照组:男女比例是23∶17，年龄2～13岁，均值是(6.58±1.46)岁；病程5～14d，均值是(5.53±1.37)d。两组比较(P>0.05)。

①纳入标准：符合《实用儿科学(第7版)》[3]中“MP感染”诊断标准；实验室、影像学检查确诊；血清肺炎支原体抗体检测呈阳性；胸部X线检查存有斑片、弥漫网状影；肺部听诊闻及湿啰音；伴高热、刺激性咳嗽等表现；无药物过敏史；体征平稳、意识清晰者；家属签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核同意。②排除标准：先天性心脏病、重要脏器功能障碍；造血功能异常、免疫功能低下；涉及用药过敏者；认知、精神障碍；中途退出研究。

1.2 方法

对照组：阿奇霉素，患者静脉滴注10mg/(kg·d)阿奇霉素(厂家:青岛金峰制药有限公司，国药准字H20051819)，持续用药3d、停药4d，改为单次服用10mg/(kg·d)阿奇霉素(厂家:浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20066924)，1次/d。

观察组：对照组基础+布地奈德混悬液(厂家:Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号H20140474)雾化吸入，涉及仪器是雾化吸入器(澳大利亚Astra Zeneca Pty Ltd公司)，①<3岁者2～3mL生理盐水+0.5mg布地奈德混悬液雾化吸入，2次/d；②≥3岁者2～3mL生理盐水+1mg布地奈德混悬液雾化吸入，2次/d。

两组患儿持续治疗时间均是1周。

1.3 观察指标

炎症因子：治疗前、治疗1周后抽取晨间、空腹静脉血3mL，室温下静置30min，按4000r/min速率离心、分离血清，待检，全自动生化分析仪(深圳市库贝尔生物科技有限公司；iChem-520)+ELISA法(酶联免疫吸附法)测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，严格按试剂盒说明书操作[4]。

不良反应：统计两组发生恶心呕吐、腹泻及皮疹的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组炎症因子比较

治疗前比较炎症因子无差异，P>0.05；治疗1周后观察组IL-6、IL-8及TNF-α值较对照组低，P<0.05(具统计学意义)，见表1。

表1 两组炎症因子比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组有效率(97.50%)高于对照组(80.00%)，P<0.05，见表2。

表2 两组临床疗效比较[(n),%]

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率(10.00%)低于对照组(30.00%)，P<0.05，见表3。

表3 两组不良反应比较[(n),%]

3 讨论

既往研究表明[6]，引起MP感染的因素有：①儿童年龄偏小、免疫功能发育未完善，很难抵抗肺炎支原体入侵，诱导支原体侵入呼吸道、在上皮细胞表层停留，且肺炎支原体抵抗纤毛运动、吞噬细胞，抵抗时产生毒性代谢物质、炎性因子等，因患儿对肺部气道较敏感、最终引起气道高反应性；②此病患病率、感染率均高，经飞沫传播，早期呈刺激性咳嗽等表现，肺部X线显示双肺部位有小片状阴影，听诊显示存有肺部啰音，病情加重影响生长发育，因此方炜[7]学者认为，早期行对症治疗尤为重要。

有研究报道，阿奇霉素+布地奈德混悬液雾化吸入治疗此病能提高疗效，前者是大环内酯类抗生素、生物利用度较高，具有半衰期长、价格低廉及易吸收等优势，对多种细菌、支原体及衣原体产生抑制，通过抑制人体内支原体DNA蛋白质合成、抑制细菌增殖，用药后快速融入血液，彻底清除体内肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，对支原体蛋白转化产生抑制、起到抗炎、杀菌效果，但单纯长期用药易引起不适、影响疾病转归；后者是糖皮质激素，抗炎效果明显，药理学显示，此药进入人体后，增强平滑肌细胞、溶酶体膜及内皮细胞稳定，抑制炎性介质、细胞因子释放，达到抑制炎症反应的效果，缓解气道水肿、黏膜出血等，控制疾病进展。其次，借助雾化吸入用药具有起效快、局部浓度高等特点，局部发挥抗炎作用，抑制气道内黏性分泌物、加速疾病康复进程，具较高的临床价值。

本研究示：治疗前比较炎症因子无差异，P>0.05；治疗1w后观察组IL-6、IL-8及TNF-α值较对照组低；观察组有效率(97.50%)高于对照组(80.00%)；观察组不良反应发生率(10.00%)低于对照组(30.00%)，P<0.05(具统计学意义)，说明本文与邓云森等[8]文献结果接近，因此联合用药能增强疗效、促进疾病转归，疗效确切、安全可靠。

综上所述：小儿MP感染患儿进行阿奇霉素+布地奈德混悬液雾化吸入治疗能降低炎症反应、提高疗效，缓解不适、降低不良反应发生风险，改善预后、具有临床可借鉴性。