隔物灸结合中药热奄包对腰椎间盘突出症患者腰椎功能康复的影响①

高袁冠煜,孟 华

(郑州市骨科医院脊柱三科,河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是导致腰腿痛的主要原因之一,椎间盘突出对周围脊神经造成压迫、刺激导致腰腿部出现放射性疼痛,如不尽早治疗,极易引发大小便失禁、双下肢瘫痪[1]。目前,临床以保守治疗为主,若无效则需通过手术治疗,以缓解疾病进展。中医根据其症状将LDH归于“腰痛”范畴,认为其与气血、经络、脏腑功能失调密切相关,故治疗应以舒经活血、补气益阳为主[2-3]。鉴于此,本研究探讨隔物灸结合中药热奄包治疗LDH的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院2018年4月至2019年8月收治的86例LDH患者,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组男23例,女20例;年龄23~47岁,平均(35.2±3.3)岁;病程3~28个月,平均(15.6±3.2)个月;中央型突出16例,偏左侧18例,偏右侧9例。观察组男25例,女18例;年龄22~48岁,平均(35.4±3.4)岁;病程4~26个月,平均(15.3±3.1)个月;中央型突出14例,偏左侧18例,偏右侧11例。两组年龄、性别和病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

①西医诊断。经腰椎X线、CT检查显示椎间隙变窄,椎间盘突出,且发病前存在慢性腰痛史,腰部活动受限。②中医诊断。符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中气血两虚型标准,主症:腰背酸痛,有下坠感,不能久坐久立,肢体麻木无力,形体消瘦;次症:身倦乏力,面色萎黄,少气懒言,心悸失眠;舌脉:舌淡,苔薄白;脉弦细弱。

纳入标准:①符合上述诊断标准;②首次诊断为LDH;③神志清醒,认知能力较好;④患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。

排除标准:①肝、肾功能异常;②心脑血管疾病;③感染性疾病或免疫功能异常;④恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规保守治疗。叮嘱患者卧床休息,口服西乐葆(G.D.Searle LLC,国药准字:H20140107),0.2 g/次,2次/d;口服弥可保[卫材(中国)药业有限公司,国药准字:H20030812],500μg/次,3次/d。同时进行骨盆牵引,患者取俯卧位,以突出部位为力点,采用软垫将腰围固定后,进行水平对抗牵引,力度逐渐增加,以患者耐受为宜,30 min/次,1次/d。解除腰围时应注意缓慢进行,且叮嘱牵引治疗时禁止饱食,控制大小便。同时进行腰背肌康复锻炼,游泳、弓背、平板支撑、双下肢抬高等,以腰部不感到疼痛、疲劳为宜,20 min/次,2次/d。持续治疗4周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上采用隔物灸结合中药热奄包治疗。隔物灸:取俯卧位,选取腰部疼痛点、肾俞、委中、昆仑、夹脊穴、环跳、阳陵泉、足三里、秩边等穴位,将新鲜姜片切片,直径3 cm,厚度0.2 cm,中间刺数孔,将其置于穴位上,后将大艾柱放置在姜片中心点燃。其间密切关注患者症状、体征,若出现灼痛感,立即提起姜片,离开皮肤片刻后再放下,反复进行,以局部皮肤潮红湿润为宜。4~6壮/次,1次/d,持续治疗2周。中药热奄包:中药组方为吴茱萸50 g、小茴香50 g、葫芦芭50 g、补骨脂50 g、蛇床子50 g、白芥子50 g,加入75%酒精浸泡1 h,以1∶1比例与粗海盐混合碾碎后装入布药袋中,将其放入微波炉高温加热3 min,温度高达70℃后用一次性治疗巾制作的口袋将其包裹在内,放置于患者腰部外敷,20 min/次,2次/d。一个药包可持续使用4次。持续治疗4周。

1.4 评价指标

①临床疗效:依照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准判定疗效,直腿抬高试验结果阴性,腰腿疼痛基本消失,工作、生活恢复正常为临床痊愈;直腿抬高试验呈阴性,腰腿疼痛有所减轻,无明显压痛点,基本恢复正常工作为显效;直腿抬高试验呈现可疑阳性,腰腿轻度疼痛,工作有一定受限为有效;未达上述标准为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②腰椎功能:采用改良Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表[6]进行评分,共10项条目,总分50分,分值越高腰椎功能越差。③疼痛程度:采用视觉模拟疼痛评分量表(visual analogue scale,VAS)[7]进行评分,总分10分,分值高表示疼痛严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率95.4%,高于对照组76.7%,差异有统计学意义(χ2=6.1986,P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n,%)

2.2 腰椎功能评分

治疗后,观察组ODI评分(15.9±2.1)分,低于对照组(21.5±2.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎功能ODI评分比较(分,)

表2 两组腰椎功能ODI评分比较(分,)

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 43 39.3±5.2 15.9±2.1 27.6865 <0.05对照组 43 39.1±5.0 21.5±2.4 20.8623 <0.05 t 0.1836 11.5698 P>0.05 <0.05

2.3 疼痛程度

治疗后,观察组VAS评分(1.01±0.43)分,低于对照组(2.38±0.62),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度VAS评分比较(分,)

表3 两组疼痛程度VAS评分比较(分,)

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 43 5.34±1.63 1.01±0.43 16.8436 <0.05对照组 43 5.41±1.54 2.38±0.62 11.9682 <0.05 t 0.205 11.907 P>0.05 <0.05

3 讨论

LDH主要是因机体腰椎间盘出现生理性退行性病变所致,临床研究表明,其主要与外伤、劳损、年龄、遗传等因素有关,可致椎间盘内髓核破裂,并对椎管内神经组织造成压迫,从而引发病症[8-9]。目前,临床治疗该病多采用药物、理疗、牵引等保守治疗,同时加以康复训练,缓解椎间盘对神经根的压迫、刺激,从而有效消除症状,但保守治疗起效较慢。

中医将LDH归属于“腰痛”“痹症”等范畴,认为其病位在腰脊,根本在肾,人体肾气亏虚,筋骨失养,腰脊劳损,外加寒湿邪气入体,导致经脉阻滞,气血运行无力,日久而气血两虚,致使淤滞凝结,故治疗应以活血化淤、补肾益气、通络止痛为主[10]。本研究结果显示,观察组行隔物灸结合中药热奄包治疗后总有效率高于对照组,ODI、VAS评分低于对照组,可见此治疗方法可促进腰椎功能康复。分析其原因,隔物灸具有活血化瘀、散寒温经之效;隔姜灸作为隔物灸的一种类型,其中姜片具有温阳、活血、通经之效;艾灸具有散寒温经、消淤散结、消肿止痛、舒筋活血、祛风除湿之效;隔姜灸兼具艾灸与姜片的双重效果,可有效扩张局部血管,加快血液循环,祛除局部风寒湿邪,同时在温热作用下,可有效降低肌张力,解除局部痉挛,缓解疼痛[11-12]。中药热奄包中吴茱萸具有疏肝降逆、散寒止痛之效;小茴香具有散寒止痛、理气和中之效;葫芦芭具有祛寒止痛、温肾助阳之效;补骨脂补肾益气、固精暖脾之效;蛇床子具有祛风燥湿、温肾助阳之效;白芥子具有散结消肿、温肺理气之效,合方以热力穿透,可达到散寒止痛、补肾理气的效果。现代药理研究表明,中药热奄包可通过外感药力将药效传至椎体周围软组织,扩散至肌肉,增加局部血液循环,促进组织代谢,从而有效改善局部病变组织微循环,加快炎症吸收,消除水肿[13]。将其与隔物灸联合使用,可有效提高机体局部组织温度,促进血液循环,解除椎间盘对神经根的压迫、刺激,有效缓解局部症状,修复组织结构,恢复营养供应。

综上所述,隔物灸结合中药热奄包治疗效果良好,可有效改善LDH患者腰椎功能,减轻疼痛。