尼莫地平联合依达拉奉治疗老年脑梗死患者的效果分析

康广隶,康杰峰,杜玉光

(汤阴县人民医院神经内科,河南 汤阴 456150)

脑梗死又称为缺血性脑卒中,是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生相应的神经功能缺失的临床表现[1]。其发病机制主要为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死,其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,可占全部脑梗死的60%[2]。脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化,多种原因引起的血管壁病变、血液成分改变都是形成脑血栓形成的主要因素。本病的治疗原则是争取超早期治疗,在最短时间内进行静脉溶栓,并根据患者不同的表现采取针对性治疗。笔者探讨尼莫地平联合依达拉奉治疗老年脑梗死患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年12月收治的123例老年脑梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组61例,男36例,女25例;年龄61.4~81.2岁,平均(71.6±7.3)岁;病程1.5~11.3 h,平均(5.3±0.7)h;高血压33例,糖尿病24例,高血脂16例。观察组62例,男37例,女25例;年龄60.8~80.6岁,平均(72.2±7.5)岁;病程2.0~12.4 h,平均(5.4±0.7)h;高血压35例,糖尿病23例,高血脂17例。两组一般资料无统计学差异(P<0.05)。本研究获医院医学伦理委员会审核、批准。

纳入标准:①符合脑梗死的诊断标准[3];②年龄在60岁以上;③患者及家属知情同意,签署知情同意书。

排除标准:①既往有脑梗病史;②有其他系统严重疾病;③认知功能障碍。

1.2 方法

两组患者均给予维持生命体征、预防并发症等常规处理,对照组给予尼莫地平片(湖南百草制药有限公司,国药准字:H43020645;规格:30 mg/片)口服,1片/次,3次/d。观察组在对照组的基础上给予依达拉奉(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司,国药准字:H20080591)30 mg,溶入100 ml生理盐水后,静脉滴注,30 min内滴完,2次/d。两周后,分析两组患者的观察指标。

1.3 观察指标

①神经功能:采用NIHSS评价患者神经功能,得分越高提示神经功能损伤越严重。②临床疗效。痊愈:临床症状、体征消失,NIHSS评分降低>90%;显效:临床症状、体征明显减轻,NIHSS评分降低>45%,≤90%;有效:临床症状、体征减轻,NIHSS评分降低>18%,≤45%;无效:临床症状、体征无减轻或加重,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评分,评分降低≤18%[5]。③神经元损伤指标:胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。④不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差()表示,t检验;计数资料用(n,%)表示,χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后,观察组总有效率93.5%,明显高于对照组的73.7%,差异有统计学意义(χ2=8.8332,P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 神经功能

治疗后,两组NIHSS评分均低于治疗前,观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能NIHSS评分比较(分,)

表2 两组神经功能NIHSS评分比较(分,)

与治疗前比较,∗P<0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 61 26.8±4.7 20.2±4.2∗观察组 62 27.0±4.8 16.4±3.8∗t 0.1974 5.2040 P>0.05 <0.05

2.3 神经元损伤

治疗后,两组IGF-1、NSE水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IGF-1、NSE水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组神经元损伤指标比较()

表3 两组神经元损伤指标比较()

与治疗前比较,∗P<0.05

组别 n IGF-1(ng/ml)治疗前 治疗后NSE(ng/l)治疗前 治疗后对照组 61 104.5±9.6 153.9±11.2∗ 49.6±6.1 22.7±4.7∗观察组 62 102.7±9.4 172.3±12.4∗ 50.2±6.3 16.3±4.3∗t 1.0504 8.6078 0.5406 7.7496 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应

治疗期间,对照组出现恶心2例、心悸2例、皮肤瘙痒1例,不良反应发生率为8.20%;观察组出现心悸2例、嗳气2例、注射部位红疹2例,不良反应发生率为9.60%。两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型,约占全部急性脑血管病的70%,60岁以上的老年患者居多,大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞是最主要的发病原因[6]。主要表现为局灶性神经功能缺损,可见偏瘫、感觉障碍、失语、共济失调,也可出现头痛、呕吐、昏迷等症状,严重时可进展为脑疝及脑死亡。急性期主要针对病因,进行溶栓治疗,治疗原发病时,保持呼吸道通畅及吸氧,控制血压、血糖,降低颅压,预防其他并发症发生[7]。药物治疗一般选用保护神经、改善脑血管的药物。

尼莫地平是一种双氢吡啶类钙离子拮抗剂,可用于改善急性脑血管病恢复期的血液循环,保护神经元[8]。选择性的作用于脑血管平滑肌,是一种脂溶性物质,易通过血-脑屏障,与中枢神经的特异性受体结合,扩张脑血管,增加脑血流量,抑制5羟色胺等物质引起的脑血管痉挛,有效防止和逆转脑血管痉挛所造成的脑组织缺血性损伤[9]。尼莫地平能阻止脑梗死区细胞的外钙内流,缩小梗死区域,并可直接作用于神经元,增加其活性,改善缺氧引起的记忆障碍。依达拉奉是一种自由基清除剂,常用于治疗脑梗死引起的神经病变,清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞和神经细胞的氧化损伤[10]。N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的神经细胞存活标志,在脑梗死发病初期会急剧减少,脑梗死患者急性期给予依达拉奉,可抑制病灶周围局部血流量的减少,使发病一段时间后大脑中NAA的含量明显增加[11]。

治疗后,对照组患者总有效率为73.7%,说明尼莫地平能有效治疗脑梗死;观察组患者总有效率为93.5%,明显高于对照组的73.7%,说明两药联合使用能明显提高脑梗死患者的治疗效果。

由于脑梗死造成脑组织的缺血坏死或软化,会引起损伤部位神经功能缺损,NIHSS包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统问题,能简明、可靠地反映患者的神经功能。治疗后对照组患者NIHSS评分明显优于治疗前,说明尼莫地平能够有效改善脑梗死患者的神经功能。尼莫地平能扩张血管,增加脑部血流量,并且抑制血管痉挛,防止梗死部位细胞外钙内流,缩小梗死区域,从而达到改善神经功能的目的。治疗后观察组患者NIHSS评分明显优于对照组,说明依达拉奉能有效改善脑梗死患者的神经功能。依达拉奉能清除自由基,抑制脂质过氧化,达到抑制神经损伤的目的,并且可以通过增加局部脑血流,提高患者大脑中NAA的含量,从而有效提高神经功能。吴蓉[12]用依达拉奉治疗急性脑梗死,患者NIHSS评分明显低于治疗前,与本研究的结果一致。

由于缺血缺氧的发生,病变部位的神经元有不同程度的损伤,患者体内IGF-1和NSE的水平能客观反映神经元损伤程度。治疗后对照组患者体内IGF-1和NSE的水平明显优于治疗前,说明尼莫地平能通过扩张血管、改善脑部供血而有效缓解神经元损伤。治疗后观察组患者体内IGF-1和NSE的水平明显优于对照组,说明依达拉奉能有效改善患者神经元损伤程度。依达拉奉能清除自由基,抑制脑细胞的氧化损伤,从而防止神经元损伤。张圣琼[13]观察依达拉奉联合尼莫地平对急性脑梗死患者IGF-1和NSE的影响,笔者的研究结果与其研究结果基本相符。

综上所述,尼莫地平联合依达拉奉能有效提高老年脑梗死患者的神经功能,缓解神经元损伤,从而达到有效治疗老年脑梗死的目的。