经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张的临床效果

周加学

(淮滨县妇幼保健计划生育服务中心普外科,河南 淮滨 464400)

下肢静脉曲张(VVLE)是由血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝等因素导致下肢的浅表静脉发生迂曲、扩张,主要发生在大隐静脉[1]。大隐静脉高位结扎剥脱术(HSL)是治疗VVLE的常用术式,其目的是取出大隐静脉主干。但HSL创伤较大,手术切口较多,术后肢体的美观性差,并且对患者深静脉膜瓣功能的要求高[2]。激光、射频消融等新治疗方法,虽能提高疗效,但对手术设备、技术的要求较高,价格昂贵,不适合广泛应用。经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS)缝扎曲张静脉,阻断静脉血流,从而消除曲张的静脉[3]。本研究笔者探讨PCCS治疗VVLE的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2020年6月笔者所在医院收治的60例VVLE患者,根据手术方式的不同将其分为H组和P组。H组30例,30条腿;男17例,女13例;年龄25~69岁,平均(46.1±7.4)岁;病程1~22年,平均(13.2±1.4)年;CEAP分级C2 8例,C3 7例,C4 7例,C5 5例,C6 3例;左侧下肢11例,右侧下肢19例。P组30例,30条腿;男18例,女12例;年龄25~69岁,平均(45.8±7.2)岁;病程1~22年,平均(13.1±1.5)年;CEAP分级C2 6例,C3 8例,C4 6例,C5 6例,C6 4例;左侧下肢10例,右侧下肢20例。两组基本资料无明显差异(P>0.05)。本研究获得本院医学伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

纳入标准:静脉造影确诊为下肢静脉曲张;国际静脉联盟CEAP分级C2~C6级。

排除标准:糖尿病;深静脉血栓;合并严重脏器功能异常。

1.2 方法

H组采用HSL治疗,于股动脉内侧、腹股沟韧带向下内弯做一个约6 cm的纵向切口,打开皮肤,分离皮下组织,切开浅筋膜,漏出卵圆窝,分离并结扎大隐静脉的主干及支干;切断大隐静脉主干后,插入静脉剥离器,在有阻力处做一小切口,显露静脉,沿卵圆窝切口方向拉出静脉剥离器,抽出整条大隐静脉主干。同样的方式抽出其他曲张的静脉,术后使用弹力绷带包扎下肢。

P组采用PCCS治疗,术前使用龙胆紫标记曲张静脉,使用型号为w8977的可吸收外科缝线缝扎打结,由膝关节以下远端的曲张静脉侧进针,深面避开静脉后出针,再进针穿过静脉浅面,对侧出针,拉紧,反复循环将曲张的静脉环形缝扎,缝扎长度约10 cm。术后抬高肢体,加压包扎,3周后抽出缝线。

1.3 观察指标

治疗情况:手术时间、手术出血量、切口数,住院时间。并发症:术后发生切口感染、深静脉血栓、足部肿胀。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗情况

P组的手术时间、手术出血量、切口数少于H组,住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组的手术情况比较

2.2 并发症

P组的并发症总发生率6.67%,低于H组26.7%(χ2=4.3200,P<0.05)。 见表2。

表2 两组的并发症情况(n,%)

3 讨论

VVLE是临床上常见的周围血管疾病,由于静脉瓣膜的功能不全,导致血液反流而形成血栓,血栓可向心迁移至下腔静脉,对患者的生命构成严重威胁。常规的弹力袜、气压仪等保守治疗只能起到缓解症状的作用,并不能改善患者的静脉血管的曲张状态。手术治疗能彻底改善下肢静脉的状态,具有治疗效果好、复发率低等特点。HSL是手术治疗VVLE的常用术式,能够将大隐静脉的主干完全取出,但HSL需多个切口完成手术,创伤较大,切口较多,肢体美观度差,手术对于深静脉膜瓣功能不全的患者存在绝对的禁忌[4-5]。PCCS是通过缝合结扎曲张的静脉、阻断血流的微创术式,改善血流回流障碍,从而起到治疗VVLE的作用,PCCS比HSL具有更好的微创性。

PCCS术前,静脉造影确定静脉曲张部位,通过分段缝扎曲张静脉,阻断血流,产生无菌性炎症粘连闭塞或血栓,防止下肢静脉产生血液倒流,改善血流动力学,从而消除下肢静脉血栓,起到治疗VVLE的作用[6-7]。

本研究发现,P组的手术时间、住院时间短于对照组,手术出血量、切口数少于H组。说明PCCS治疗VVLE具有更好的微创性,切口数少,术后更加美观,患者恢复更快。PCCS在皮下对大隐静脉进行缝扎,无须做皮肤切口,将曲张的静脉Ⅰ期缝合闭塞,操作简单、安全,术后皮肤无瘢痕,从而起到降低手术创伤,减少切口数,提高皮肤美观度,促进患者快速恢复健康状态[8]。

本研究中,P组的并发症总发生率6.67%,低于H组的26.7%。说明PCCS治疗VVLE能够减少并发症的发生。PCCS皮肤切口较少,显著降低切口感染风险,PCCS在缝扎大隐静脉时能够保留少部分分支,从而促进段端处的血液回流,防止血液滞留、沉积于死腔中,从而防止深静脉血栓的形成,避免足部肿胀[9-10]。

综上所述,PCCS治疗VVLE的效果显著,切口数少,外形美观,并发症发生率低。