护士职业认同现状及影响因素分析

吴秀丽 陈静文 陈郎 刘映宏 喻行利 李显蓉

(1.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000)

护士职业认同指护士对护理职业地位、护理专业以及职业责任的正向认知和决定自身形成积极职业行为倾向的一种心理活动状态[1]。护理工作是一个紧张的职业，护士群体长期处于高压力状态[2-3]，而长期的高压和职业紧张会导致其职业认同感降低，进而影响护士群体的离职倾向和对护理工作的积极性，最终影响护理队伍的稳定与发展[4-5]。因此，如何提升护士群体的职业认同感水平越来越受到研究者的关注。组织支持感(Perceived organizational support，POS)理论是根据社会交换理论和“互惠”规范提出，是指员工个体感知到的组织对其利益的关注程度和对其工作、生活提供帮助和支持的程度[6]。本文将从组织行为学视角出发，探讨组织支持对职业认同的影响，为提高护士职业认同水平，提高护理质量提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 使用便利抽取法抽取泸州市西南医科大学附属医院330名在职临床护士为研究对象。纳入标准：取得护士资格证；在职注册护士；且自愿参与本研究的临床护士。排除标准：病假、产假及进修护士。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况调查表 在回顾文献[1-2,5]的基础上自行设计，包括性别、年龄、文章发表情况、婚姻状况、月收入满意度、职称等基本信息。

1.2.1.2护士组织支持感量表 本研究采用的是潘小华[7]的护士组织支持感量表，该量表是在陈志霞组织支持感量表的基础上，根据护理专业的特点、护士访谈及专家意见，对原量表进行调整后形成的，因而更符合护理专业的特点。共14个条目2个维度，包括情感性支持、工具性支持。采用Likert 5级计分法，Cronbach′s α为0.92，内容效度采用专家评审法，结果表明量表的信效度均较好，可以用于护士组织支持感的调查。

1.2.1.3护士职业认同量表 采用刘玲[8]的护士职业认同量表。共30个条目，5个维度。各条目均采用Likert5级计分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”，总分为30～150分，得分越高，说明护士的职业认同水平越高,职业认同水平低分组为30～60 分,偏低组61～90 分,中等组91～120 分,高分组为121～150 分。该量表具有良好的信效度，Cronbach′s α为0.938。

1.2.2调查方法 本研究为横断面调查研究，通过问卷星平台发放并回收问卷。问卷填写前先告知被调查者调查的目的和内容，被调查者知情同意并自愿填写问卷。本次研究共发放问卷330份，回收有效问卷313份，有效回收率为94.85%。

1.3统计学方法 调查结果用Excel表格管理数据，采用SPSS 24.0软件进行数据分析。一般资料用描述性分析或频数表示；正态分布的两组计量资料间用t检验，近似正态分布、具有方差齐性的两组或多组计数资料之间采用单因素方差分析；相关性分析采用Pearson相关分析,对职业认同的影响因素采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同人口学特征护士职业认同得分比较 见表1 。

表1 不同人口学特征护士职业认同得分比较

2.2组织支持得分情况 见表2。

表2 组织支持得分情况 分

2.3职业认同得分情况 见表3。

表3 职业认同得分情况 分

2.4组织支持感与职业认同的相关性分析 见表4。

表4 组织支持感与职业认同的相关性分析(r)

2.5职业认同影响因素的多元线性回归分析 将人口学变量及组织支持感各维度作为自变量，职业认同总分作为因变量进行多元线性回归分析，结果显示:三甲医院护士职业认同影响因素有7个：年龄、是否为专科护士、家庭成员支持态度、聘用方式、是否自愿选择护理专业、情感性支持和工具性支持，总体回归方程有统计学意义(调整R2=0.643，F=27.642，P<0.01)。根据标准化偏回归系数绝对值大小可以看出，情感性支持、工具性支持和年龄是其主要影响因素，见表5。

表5 三甲医院护士职业认同影响因素的多元线性回归分析(n=313)

3 讨论

3.1三甲医院护士职业认同现状分析 本研究结果显示，三甲医院护士职业认同得分为(105.64±16.60)分，处于中等水平，与武蕊[9]研究结果基本一致。表明我国三甲医院护士目前职业认同水平不高，应该引起医院管理者的重视。分析可能有以下原因：(1)与护士的工作性质有关，如护理工作压力大，倒班频繁，生活作息无规律，且收入水平不高。(2)护士在医院、社会均被看做是弱势群体，工作自主性不强，大部分的操作均受医嘱制约，且临床工作中存在部分患者和家属对护士不尊重，看不起护理工作的现象，这也进一步导致护士在工作中感受不到护理工作的价值和意义。而职业反思维度均分得分最高，表明三甲医院护士人力资源配备较好，护士在忙完日常工作之余能够总结反思护理工作中存在的不足，对护理工作的规划较好。

3.2三甲医院护士组织支持感现状分析 本研究结果还显示护士组织支持感得分为(3.54±0.71)分，其中情感性支持得分最低，为(3.50±0.73)分，表明护士组织支持感水平不高。情感性支持得分最低，表明管理者在护士情感上的关心和支持程度不够，这可能与目前的护理管理工作以考核护士为主,很少考虑护士的物质和精神需求有关，因此护理管理者应该注重对护士的家庭、生活和工作的关心，让员工感受到来自组织的关心，进而提高组织支持感水平。

3.3三甲医院护士组织支持感与职业认同的相关性分析 本研究结果显示：护士组织支持感及各维度与职业认同及各维度均正相关(P<0.01),组织支持感水平越高，其职业认同水平也越高，这与王钢等[10]研究结果一致。良好的组织支持感可以提高护士的认同、归属和成就感,促进其积极情绪和行为的产生，进而提高其职业认同水平。情感性支持是人文关怀的重要内容，本研究显示其与职业认同相关程度最大，建议医院应建立完善的薪酬分配制度，关心护士的生活和利益，从医院层面建立更加完善的医疗服务支持系统。医院可以组织开展相关庆祝活动，加强医院和护士的沟通和联系，使护士能够感受到来自组织的关怀。此外，护理管理者要注重护士的人文关怀，实施人性化管理，提供护士更多的支持和鼓励，必要时开展心理疏导、心理解压活动，组织心理专家定期开展专题讲座，提高护士组织支持感，进而提高职业认同水平。

3.4三甲医院护士职业认同影响因素分析 本研究结果显示：情感性支持、工具性支持和年龄是护士职业认同的主要影响因素。41～50岁护士其职业认同水平最高，原因可能是处于该年龄段的护士其一般为片区组长、总务或值班护士，且随着年龄的增大，其工龄越长，收入相对也较高，因此对护理职业的认同度相对也较高。此外，结果显示组织支持感的2个维度：情感性支持和工具性支持是三甲医院护士职业认同的重要影响因素。但已有研究[11]显示，护理领域作为风险高，收入低的行业更需要更多的组织支持。本研究结果显示三甲医院护士组织支持感水平越高其职业认同水平越高，这与张斌[12]研究结果一致。而本研究结果显示，情感性支持和工具性支持均作为护士职业认同的保护性因素，其对职业认同影响程度最大，可见护士感知到的组织支持水平的重要性。然而，情感性支持得分最低，说明护士感知到的来自组织对其工作、生活等方面的关心不够，因此，医院管理层面应展现对护士贡献的正向评价，积极关心护士有关需求并尽量满足，从而提高其组织支持感水平，提高职业认同水平。

综上所述，三级医院护士组织支持感和职业认同均处于中等水平，组织支持感和职业认同显著正相关，情感性支持、工具性支持和年龄是职业认同的主要影响因素。建议管理者给予护士更多的关心和帮助，提高其组织支持感和归属感，进而提高职业认同水平，降低离职率，稳定临床护理队伍。