肺部肿瘤术后患者咳嗽症状现况调查及其对生存质量及焦虑的影响

吴琼 沙永生 刘丽峰 孔轻轻

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

目前，肺癌是世界范围内发病率及死亡率最高的恶性肿瘤[1]。肺部肿瘤患者在术后拔除胸腔引流管后经常出现咳嗽症状，发生率约为25%～50%，持续数周至数月，难以缓解，会明显影响到患者日常的生理和心理活动[2-3]。咳嗽感受器主要分布在人体咽部和气管隆凸处，对化学刺激及机械刺激敏感性最高[4]。术后由于咳嗽感受器外露、支气管牵拉、支气管内缝线暴露、膈肌抬高、胃食管反流等原因，导致患者容易出现刺激性干咳[5-6]。咳嗽症状会导致肺癌术后患者呼吸困难、伤口疼痛，出现焦虑、睡眠质量下降、疲劳等症状，会明显影响到术后患者的康复进程。本研究旨在探讨咳嗽症状对肺部肿瘤术后患者生存质量及焦虑情绪的影响程度，为改善肺部肿瘤患者术后康复质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 本研究选取2020年5-6月天津医科大学肿瘤医院收治的106例肺部肿瘤术后患者为调查对象，调查时机为肺部肿瘤术后患者胸腔引流管拔管后至出院前。纳入标准：(1)行肺部肿瘤手术伴系统性淋巴结清扫者。(2)年龄≥18岁。(3)知情同意，认知清晰。排除标准：(1)肺部接受过二次手术。(2)术前合并结核、慢性支气管炎、慢性阻塞肺疾病、哮喘等肺部慢性病。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 根据调查目的，研究小组自行设计一般资料调查表，主要包括患者的性别、年龄、学历、居住地、婚姻状况、吸烟史、术后住院时间、病理类型及手术部位。

1.2.2中文版莱斯特咳嗽量表 中文版莱斯特咳嗽量表(Mandarin chinese version of the leicester cough questionnaire,LCQ-MC)主要评估咳嗽相关生存质量，该量表于2003年由国外学者编写[7]，于2009年、2014年被完善为适用于我国习惯的量表[8-9]。该量表分为3个维度：生理、心理和社会，共19个项目，正向计分，1～7个等级。各维度的得分为各维度项目分值的平均值(1～7分)，总分为3维度得分之和(3～ 2 1分)，得分越低表示咳嗽对患者生存质量的负面影响程度越高。

1.2.3咳嗽症状积分 咳嗽症状积分(Cough score)用于咳嗽程度和疗效的临床评定，进行相对量化的症状评分。包括日间积分和夜间积分，评价方法简便， 每部分按照咳嗽程度不同划分为 0～3分，4个等级，反映了患者咳嗽的频率、强度以及生活质量受影响的状况。

1.2.4疼痛数字评分表 疼痛数字评分表(Numerical rating scale，NRS)[11]是在Scott和 Huskisson等[11]提出的视觉模拟量表(VAS)的基础上发展而来。0分：无痛，1～3分：轻度疼痛(睡眠不受影响)，4～6分：中度疼痛(睡眠受影响)，7～10分：重度疼痛(严重影响睡眠)。

1.2.5医院焦虑抑郁量表 医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale，HADS)由Zigmond等[12]编制，广泛应用于综合医院临床各科焦虑抑郁的检测。共14 个评分项目，主要用于评估住院患者焦虑及抑郁的程度，包含焦虑与抑郁2个亚量表，各7项。各亚量表的分值中，0～7分为无症状，8～10分为可疑存在，11～21分为肯定存在，评分时以8分为起点，评为阳性。

1.3调查方法 本研究小组成员包括临床护理管理专家1名，肿瘤专科护士1名，教学护士1名，科研护士1名，其中副高级职称1名，中级职称3名，平均工作年限16年，研究生学历3名，本科学历1名，分别负责研究项目的组织管理、专业指导、科研设计及数据收集分析，并指导患者现场填写问卷，发放问卷106份，回收问卷106份，回收率100%。

2 结果

2.1肺部肿瘤术后患者一般资料 患者平均年龄(57.821±9.56)岁，平均术后时间(5.17±2.724)d。患者一般资料，见表1 。

表1 肺部肿瘤术后患者一般资料(n=106) 例

2.2肺部肿瘤术后患者咳嗽相关生存质量(LCQ-MC)各维度及总分、咳嗽日间积分和夜间积分、疼痛评分、焦虑及抑郁得分 见表2。

表2 肺部肿瘤术后患者咳嗽相关生存质量、咳嗽积分、疼痛评分、焦虑及抑郁得分(n=106)

2.3肺部肿瘤术后患者咳嗽相关生存质量得分、咳嗽积分、疼痛评分、焦虑及抑郁得分间的相关性分析 见表3。

表3 肺部肿瘤术后患者咳嗽相关生存质量得分、咳嗽积分、疼痛评分、焦虑及抑郁得分间的相关性分析(n=106)

2.4咳嗽相关生存质量与疼痛评分在咳嗽积分及焦虑得分之间的中介作用 疼痛、咳嗽相关生存质量在咳嗽日积分及焦虑间的中介效应分别为0.325和1.677，具有完全中介的作用，即咳嗽日积分对焦虑的直接作用不明显，主要通过疼痛、咳嗽相关生存质量来传导。疼痛、咳嗽相关生存质量在咳嗽夜积分及焦虑间的中介效应分别为0.736和0.891，具有遮掩效应，需要在临床实际环境中，结合理论经验进一步研究分析。见表4。

表4 咳嗽相关生存质量与疼痛评分在咳嗽(日/夜)积分及焦虑得分之间的中介作用 (n=106)

3 讨论

3.1肺部肿瘤术后患者咳嗽症状的现况及相关因素分析 由表2得知，患者咳嗽日、夜积分分别为(1.19±0.59)分和(1.15±0.83)分，处于中等偏低水平，但症状较为普遍。疼痛评分为(3.34±1.09)分，表示患者在拔管后至出院前一般存在轻度疼痛的症状。咳嗽相关生存质量总分(14.32±3.82)分，表示咳嗽症状对患者生存质量的负面影响较为明显，此外，咳嗽相关生存质量的生理、心理及社会3维度得分处于中等水平。焦虑评分为(5.802±4.06)分，抑郁评分为(4.86±3.82)分，表示患者存在情绪问题，处于中等偏低水平。

肺部肿瘤术后适度咳嗽有助于排痰和促进肺复张[13]，但是，在患者胸腔闭式引流管拔出后、出院时或出院后仍会出现刺激性咳嗽，持续数周至数月，会加重胸部切口疼痛、漏气风险，还会干扰患者日常活动或睡眠质量，影响患者生存质量，加重心理负担[3,14]。与以上研究结果相似，本研究结果显示，患者的咳嗽程度与疼痛症状、生存质量存在着明显的相关性，与焦虑水平也存在相关性。所以，了解肺部肿瘤术后患者咳嗽程度，能为患者提高生存质量、缓解心理负担提供理论依据。

3.2咳嗽相关生存质量与疼痛评分在咳嗽日积分及焦虑之间存在着完全中介作用 由表4可知，咳嗽日积分对焦虑的总效应为2.25，效应显著(P<0.01)，但直接效应为0.248，效应并不显著，(P>0.05)，同时，疼痛与咳嗽相关生存质量具有显著的中介作用，所以，咳嗽相关生存质量、疼痛在咳嗽日积分与焦虑间存在着完全中介效应。咳嗽日积分对焦虑的直接作用不明显，主要通过疼痛、咳嗽相关生存质量来传导。日间咳嗽会加重患者伤口疼痛，并影响生存质量，进而增加了患者的心理负担，导致焦虑情绪。所以，在肺部肿瘤术后患者的护理中，拔除胸腔引流管后，应该注重咳嗽症状的护理，促进患者的快速康复质量。

3.3咳嗽相关生存质量与疼痛评分在咳嗽夜积分及焦虑之间具有遮掩效应 在本研究中，疼痛、咳嗽相关生存质量在咳嗽夜积分及焦虑间具有遮掩效应，与常规护理经验及理论并不相符，分析原因，需要进一步加大样本量研究，并在夜间的临床实际情形中分析多种影响因素。咳嗽相关生存质量与疼痛评分在咳嗽夜积分及焦虑得分之间的中介效应分别是0.736、0.891，咳嗽夜积分与焦虑得分的直接效应是-2.138，中介效应与直接效应符号相异，且各自效果显著，提示该中介效应为遮掩效应。咳嗽夜积分负向预测焦虑得分，推测是否与环境因素有关，需要未来深入探讨，例如，与日间相比，夜间睡眠困难、呼吸不畅、灯光照射、操作治疗、疲乏等都会影响到焦虑情绪，影响因素更多，机制更复杂；而夜间咳嗽是否存在转移关注焦虑的可能，另外，因患者夜间咳嗽，护士与家属的支持与关注是否也可能减轻夜间焦虑，尚需进一步研究。

综上所述，咳嗽症状与肺部肿瘤术后患者的疼痛程度、生存质量及焦虑水平存在着较为密切的联系，特别是患者拔管后，持续、顽固性咳嗽会严重地影响患者的生理、心理活动。分析调查咳嗽症状的影响机制及效果，能为术后患者的应对措施提供理论依据。