不同体温测量工具对临床护理成本的影响分析

高敏 王燕 刘雨薇 龚仁蓉 许瑞华

(四川大学华西护理学院 四川大学华西医院，四川 成都 610041)

体温是患者一项重要的生命体征，是反映人体健康状况的重要指标之一[1]。水银体温计作为最经典的体温测量工具，因其性能稳定、价格低廉的特点在我国临床广泛使用[2]。然而，由于水银体温计的汞污染问题，2020年10月16日发布的《国家药监局综合司关于履行<关于汞的水俣公约>有关事项的通知》[3]明确提出，将在2026年全面禁止生产含汞体温计。因此，临床亟待探索水银体温计的可靠替代方案。近年来，穿戴式人体生理信号监测设备不断涌现，然而该类设备往往成本较高，在国家严格控制医疗费用过快上涨、降低耗占比的政策背景下[4]，能否将其引入临床仍有待针对其成本效益进行探讨。监测体温是临床护士的基本工作职责，护士作为体温计最直接、最频繁的使用者，比较不同体温测量工具的性能，如准确性、便捷性、经济性等，有助于为临床合理选择体温测量工具提供决策依据[5-6]。本研究旨在比较不同体温测量工具所需的材料成本、维护成本和人力成本，为临床合理选择体温测量工具提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年8-9月,前瞻性纳入某三级甲等医院胆道外科中心住院手术患者72例，其中男38例、女34例；年龄18～83岁，平均(53.43±14.78)岁，体质量指数：16.03～28.73，平均(22.73±2.99)；住院时间3～9 d，平均(5.22±1.79)d。纳入标准：住院接受手术治疗。排除标准：(1)因手术、局部皮肤异常等原因无法在腋下粘贴无线体温传感器的患者。(2)拒绝使用无线体温传感器的患者。剔除标准：因敷贴导致严重过敏、严重不舒适等不良反应退出研究者。本研究获四川大学华西医院生物医学伦理委员会批准，纳入患者均签署该项目知情同意书。

1.2体温测量方法 本研究为自身同期对照设计，纳入患者同时接受2种工具测量体温。

1.2.1水银体温计测温 使用玻璃水银体温计(重庆日月医疗设备有限公司生产)测量体温，测量前将汞柱甩至35℃以下，擦净患者对侧腋下汗液，将水银体温计金属端放入腋下，嘱患者保持屈臂过胸姿势至少5 min后由研究者读取并记录数值；每天6∶00-7∶00、 11∶00-12∶00、15∶00-16∶00、20∶00-21∶00测量4次体温；由2名固定的研究者(3～5工作年限护士)负责体温测量，1名研究者在床旁边使用秒表计时。

1.2.2穿戴式无线体温传感器测温 使用穿戴式无线体温传感器(北京睿仁医疗科技有限公司生产，型号：CW101A)进行体温测量，自患者入院时将传感器粘贴于腋下，每4s记录一次腋窝温度，全程连续监测体温直至出院，体温信号通过蓝牙或Wifi自动无线传输至病房体温中央监测工作站，可视化展示连续的体温曲线。

1.3评价指标 采用最小成本分析法，比较2种体温测量方案所需要投入的材料成本、日常维护成本和人力成本。

1.3.1材料成本 材料成本计算方式：(1)水银体温计材料费=住院期间使用的体温计支数×单价(4.25元/支)。(2)每位患者发放一个无线体温传感器(299元/个)，出院后可带回家继续使用。

1.3.2维护成本 水银体温计的维护费包括：(1)每日浸泡消毒费(75%乙醇使用瓶数×6.95元/瓶)；(2)破损后处置费(水银体温计破损专用处理包，折算单价3.2元/个)。无线体温传感器的维护费包括：更换敷贴费(首张敷贴由厂家自配，若脱落或过敏则需要更换，维护费=更换次数×单价6元/张)。

1.3.3人力成本 比较2种测温方法所需护理工作时间。(1)水银体温计测量时间包括：浸泡消毒时间(准备容器及消毒液、放入/取出体温计并擦干的时间)、甩降及校正时间、发放和收取体温计时间(含健康教育)、体温数据录入信息系统时间。由于体温计浸泡消毒和患者测量体温期间不需要护士在旁等候，因此本研究以护士在某一时间段内测量体温的总时间除以测量患者人数，计算护士单次测量体温的平均时间；按每日常规监测4次体温计算每天所需护理时间，若发热患者临时增加体温测量次数则不计入内。计算公式为：体温测量时间(min/人·d-1)=[(消毒+甩降+发放+收取+录入时间)/测量人数]×4次/d。(2)无线体温传感器所需护理时间包括：首次发放时间(含皮肤评估、取得知情同意、粘贴及与信息系统建立关联时间)、健康教育时间、日常维护时间(更换敷贴或检查皮肤、故障排除等)。

1.4统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料满足正态性及方差齐性采用两独立样本t检验；否则采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12种体温测量所需护理工作效率比较 若以一个病房标准床位72张计算，使用水银温度计每日测量体温需要护理工作时间7.99 h，约等于1名护士的工作量；采用无线体温传感器需要护理工作时间1.31 h，和水银体温计相比可节约0.835名护士人力，以护士平均月工资5 000元计算，每日可节省人力成本189.77元。

表1 2种体温测量所需护理工作效率比较 min/(人·d-1)

2.32种体温测量相关住院费用比较 见表2。

表2 体温测量相关成本比较 元

3 讨论

3.1无线体温传感器的临床护理成本低于水银体温计 本研究采用最小成本分析法，比较了使用无线体温传感器和水银体温计的临床护理成本。该无线体温传感器前期已有文献报道[9]，其准确性较好，测得腋窝温度经算法校正后与术中食道温度相差仅(0.14±0.26)℃，满足临床使用的基本前提。本研究结果显示，水银体温计的日常维护成本和护理人力成本投入高于无线体温传感器。采用水银体温计测量体温的时间较长，可能因患者姿势不当造成测量误差而需要重复测量，并且测量后需要护士读数、浸泡消毒、录入数据，护理工作程序繁琐。经本研究仔细量化测算，在固定72张床位的病房，每日采用水银体温计常规测量4次体温需要消耗约1名护士的工作量。此外，发热患者往往需要增加测量次数，临床实际的人力成本消耗更高。而无线体温传感器可以实现体温数据的自动采集和无线传输，显著减少护士机械重复的工作负荷，有利于护士集中精力从事智力密度更高的护理活动。李宏等[7]在危重新生儿科开展的研究同样表明，水银体温计测量体温所需护理时间是无线连续电子体温监测的2.5倍。曹晓东等[8]研究显示，无线体温传感器每日所需护理时间远低于水银体温计[(23.78±5.57)min VS(201.25±16.37)min，P<0.01]。由于水银体温计测量次数、测量体温的操作人员不同，具体测算数据略有差异，但最终结论与本研究一致。

3.2无线体温传感器的总成本消耗高于水银体温计 尽管无线体温传感器在日常维护成本和护理人力成本方面具有一定优势，由于其材料成本较高，总成本消耗仍显著高于水银体温计。苗逢雨等[9]对我国126所医疗机构的调查研究显示，我国无汞医院建设进程缓慢，无汞电子测温产品的价格较高是阻碍其取代水银体温计的重要因素之一。本研究测算结果与上述调查结果一致。笔者认为，无线体温监测系统主要为首次投入材料成本较高，而水银体温计则以维护成本和人力成本较高，本研究所在科室患者病情相对较轻(平均住院时间为5.22 d)，对于住院时间长的科室，使用无线体温监测系统平均到每天的成本消耗呈现降低趋势，而水银体温计成本则会呈现升高趋势。随着未来可穿戴技术的快速更新，该类电子产品价格可能存在进一步下降趋势，医疗机构也可以带量采购议价，降低耗材成本投入。

3.3本研究的局限性 本研究仅分析了可直接测量的材料成本、维护成本和人力成本，未来可进一步设计随机对照研究，探讨无线体温传感器是否具有对患者并发症早期监测和预警的优势。如Downey等[10]报道，连续体温监测有利于捕捉体温上升的早期趋势，有助于减少并发症、改善患者结局、降低医疗总费用。此外，由于水银体温计容易破碎，其中包含的汞具有很强的生物毒性、生物蓄积性和全球迁移性等特征[11]，汞泄露对环境和人体健康产生的危害难以量化估计。护士是最容易暴露于汞泄露的医务人员[12]，探索取代水银温度计的最佳方案是医疗机构应当承担的社会责任，对于减少护士的职业暴露、减少环境污染、维护群众健康方面具有重要的社会效益[13]。

综上所述，目前无线体温传感器的材料成本较高，但在节省护理人力成本方面存在一定优势，并且有利于提高患者照护质量。取代水银体温计是国际医疗界的必然趋势，但要加快推进进程，还需要医疗器械研发团队不断提升监测精度、降低耗材成本，医疗机构精细化成本测算，政府提供政策导向或财政补助等多方面共同努力，才能促进医疗机构尽早向无汞医疗机构转型。