改良早期预警评分专科模块系统在腹部术后患者中的应用

林静华 郭秋兰 许柳琴 张建荣 任银 赖文华 胡志敏

(广东医科大学附属厚街医院普外科，广东 东莞 523945)

改良早期预警评分(Modified early warning score，MEWS)是2001年Subbe等[1]提出的一种简易的病情及预后评估系统，通过对意识、体温、心率、呼吸、收缩压相关的每一项生理参数进行观察并给予一个分数，将所有参数评分相加，得到一个总分并判断是否达到或超过了事先规定的触发值，从而启动相应的医疗护理干预方案。MEWS是护理人员识别临床危重症的有效病情观察工具,由于条目简单,已在临床广泛推广使用[2]。但由于MEWS评分系统纳入的指标不够完善，专科性不够[3]，所以不是一个全面的临床评估工具，为了更全面准确评估患者病情，提高护理质量，我院普外科于2020年1月起通过智慧护理平台，构建了改良早期预警评分专科模块系统，并应用于腹部术后患者中，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院普外科病区编制床位45张，护士20名，设护士长及副士长各1名，职称结构：主任护师1名(5%)，主管护师7名(35%)，护师7名(35%)，护士4名(20%)，助理护士1名(5%)。学历结构：本科9名(48%)大专11名(52%)。以2020年1-12月应用智慧护理平台构建的改良早期预警评分专科模块系统的528例腹部术后患者为观察组。回顾性收集2019年1-12月应用常规管理措施的526例腹部术后患者为对照组，两组护理人员除了1名轮科护士外，其它人员均相同，排班模式相同。其中，对照组出现病情变化75例，观察组出现病情变化76例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 按腹部术后常规护理及病情观察，依照APN正常排班，护士手工统计MEWS评分，MEWS总分≥4分或单项3分，报告医生进行处理。

1.2.2观察组 排班方式与对照组相同，在腹部术后常规护理的基础上应用改良早期预警评分专科模块系统提示进行处理及汇报医生。

1.2.2.1改良早期预警评分专科模块系统的构建 我院2017年由护理部、信息科、科室护士长及护理骨干、软件开发公司研发人员共同研发和建立了智慧护理信息平台，该平台包含5大系统(移动护理系统(PDA版)、护理信息系统、护理管理系统、电子白板系统、手机护士助手APP),覆盖了医院内护士的所有工作内容，为了简化MEWS评分计算流程，提高准确性和便捷性，我科充分利用该智慧护理信息平台，于2020年1月在护理部、软件开发公司研发人员的帮助下研发和建立了改良早期预警评分专科模块系统，该系统能快速智能评分，同时根据MEWS总分值设置不同预警级别，预警分值通过颜色区分在智慧护理信息端口通过体温单、护理记录单及各种评估单自动提取患者体温、心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度、出血量后(血性引流液量)自动统计MEWS得分[4]，见表2。根据分值启动专科程序化监护方案。护理人员根据监护方案采取相应处理措施并汇报医生。在智慧护理信息任务栏设置MEWS专项任务栏，该任务栏在规定的评估节点如：手术后即刻、手术后8 h内每30 min、病情变化、特殊检查检验等进行自动提醒，并将专科程序化监护方案详细展现。同时通过颜色进行区分预警级别：绿色表示正常，橘色为2级报警(MEWS总分≥4分或单项3分)，红色为3级报警(MEWS总分≥5分)。该任务栏内容在电脑入口界面、智慧护理白板、PDA、医护人员手机上的护士助手APP中均有显示，随时随处提示医护人员与管理者关注。

表2 改良早期预警评分表

1.3观察指标 比较两组MEWS总分≥4分或单项3分患者的病情变化发现时间(评估取得体温、心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度、血性引流液数值至计算出MEWS分值的时间)及护士处置患者反应的时间(护士从取得MEWS分值开始到对患者进行处置的时间)；两组患者不良事件发生率(不良事件：包括非预期心脏骤停、窒息、跌倒、意外脱管等)、ICU转科率情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料统计采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者出现病情变化及护士处置患者反应的时间比较 见表3。

表3 两组患者出现病情变化及护士处置患者反应的时间比较 min

2.2两组患者不良事件发生及转入ICU情况比较 观察组发生1例意外脱管不良事件，不良事件发生率为0.1%，对照组发生10例不良事件，其中非预期心跳呼吸聚停1例，跌倒1例，意外脱管3例，患者病情变化未及时处理被投诉5例，发生率为1.9%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良事件发生及转入ICU情况比较 例(%)

3 讨论

3.1构建信息化监护系统在腹部手术后应用的重要性 外科腹部术后患者由于麻醉、手术、机体应激反应等原因，易导致病情发生变化，如果未能及时发现进行干预，易导致患者病情延误，严重者造成威胁患者生命[5]。目前在临床工作中，大多数依靠我们医护人员主观判断患者病情变化，虽然有些医院建立了MEWS评分，但大多数应用人工计算，存在耗时，准确性不高等不足[6]。因此，开发和建立具有专科针对性的信息化监护系统并进行临床应用效果验证是一项重要研究课题。

3.2改良早期预警评分专科模块能及时发现腹部术后患者病情变化 我院研发的改良早期预警评分专科模块系统能快速智能评分，同时根据MEWS总分值设置不同预警级别，预警分值通过颜色区分在电脑入口界面、智慧护理白板、PDA、医护人员手机上的护士助手APP中均有显示，医护人员能随时随地清晰地知道患者病情的严重程度，使出现病情变化及存在风险的患者能得到迅速、准确的识别。目前国内应用最为广泛的早期预警评分系统为MEWS评分，对ICU、外科患者的预测具有较高价值，但对专科疾病患者预警能力存在不足[7]。虞金蓉等[8]在MEWS评分的基础上增加了循环、呼吸、运动、语言及腹部闭合性损伤的观察指标，使评分灵敏度及对病情的预测价值更大。陈淑玲等[9]在MEWS评分的基础上增加了骨科重点观察指标，如足背动脉搏动、患肢周径的改变、Homan′s征、患肢压痛(如腹股沟、腘窝、小腿肌肉)等，使评分量表的灵敏度和特异度更高，其病情预测能力更佳，更能体现患者病情危重程度。这些均表明针对不同疾病，将MEWS评分与其他指标进行联合应用是必要的。我科构建的改良早期预警评分专科模块系统增加了血氧饱和度和出血量的观察指标，从表3结果可以看出，观察组发现病情变化时间及处置患者反应的时间均短于对照组(P<0.05)。

3.3改良早期预警评分模块有助于护士的临床决策，提高医疗护理质量 改良早期预警评分专科模块系统通过根据改良早期预警评分值自动弹出预警监护方案，指导护士应实施的监护级别及相应的措施，从而能有效地提高护士的决策准确度及工作效率，减轻护士工作负荷，减少不良事件的发生，降低患者转入ICU率，为患者安全提供保障，提高医疗护理质量。从表4结果可以看出，观察组的不良事件发生率和转入ICU率、均低于对照组(P<0.05)。

综上所述，普外科腹部术后患者应用改良早期预警评分专科模块系统，可早期发现患者病情变化，并给予及时处理，降低不良事件发生率及ICU转科率，保障患者安全，提高医疗护理质量，值得临床推广应用。