Revolution128层螺旋CT在肺动脉扫描中应用低辐射剂量低浓度造影剂的效果探讨

陈东　阳彦章

摘要：目的：探讨肺动脉CTA扫描中应用低辐射剂量低浓度造影剂Revolution128层螺旋CT的效果。方法：选取本院120例肺动脉CTA扫描患者为研究对象，用随机数字表法分为两组（n=60），对照组行螺旋CT，研究组行低辐射剂量低浓度造影剂螺旋CT，对比肺动脉各段CT值、图像质量、碘摄入量及DLP（剂量长度乘积）、CTDIvol（CT容积剂量指数）、ED（有效辐射剂量）。结果：研究组肺动脉主干、肺动脉叶水平均高于对照组，但差异不明显（P>0.05）。研究组碘摄入量及DLP、CTDIvol、ED均显著低于对照组（P<0.05）。结论：肺动脉CTA扫描中应用低辐射剂量低浓度造影剂Revolution128层螺旋CT效果好，能保证图像质量，降低碘摄入量和低辐射剂量。

关键词：肺动脉CTA;双低造影剂;螺旋CT

肺动脉CTA扫描是肺动脉栓塞首选诊断方法，有操作简单、无创、诊断准确率高的特点，可为患者后期治疗提供可靠参考，以促进其预后 [1]。但肺动脉CTA扫描需应用大量造影剂，增加了辐射危害风险，易引发肾病、癌症，使安全性降低。所以，在保证扫描图像质量基础上降低辐射伤害是当前研究热点。有研究显示，肺动脉CTA扫描中降低管电压能提高碘造影剂CT值，在不影响图像质量情况下可应用低浓度造影剂减少辐射风险，确保扫描检查安全[2]。本文就对肺动脉CTA扫描中应用低辐射剂量低浓度造影剂Revolution128层螺旋CT效果进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年08月～2021年9月收治的120例肺动脉CTA扫描患者为研究对象。纳入标准：有胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽症状;均行肺动脉CTA扫描;均签署增强同意书。排除标准：甲状腺亢进;造影剂过敏;精神异常。用随机数字表法分为两组（n=60）：对照组年龄45～70（53.2±3.9）岁，男31例，女29例;研究组年龄44～70（53.1±4.1）岁，男30例，女30例。两组资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规螺旋CT扫描。即用128层螺旋CT，型号Revolution CT（矢量CT），管电压设置为120KV，应用造影剂为碘克沙醇，浓度用量为320mg/ml 100ml。

研究组行低辐射剂量低浓度造影剂螺旋CT扫描。选用128层螺旋CT，型号为revolution CT（矢量CT），管电压设置为85 KVp，应用造影剂为碘克沙醇，浓度用量为320mg/ml 100ml。协助患者仰卧位，双臂上举过头，深呼吸后闭气，由肺尖至膈肌扫描，先平扫，再使用拜耳双筒高压注射器，经右侧的肘前静脉行碘造影剂注入，使用小剂量峰值测试法，注入造影剂混合比例（I 80%、NS 20%）：20ml，生理盐水20ml，注射速率为4.5～5.0ml/s。以右肺动脉干为ROI感兴趣区测量峰值时间，使用所测峰值时间进行扫描，再次注入造影剂30ml，生理盐水20ml，注射总量为40～60ml，注射速率4.5～5.0ml/s。螺旋扫描时，自动100～400mA毫安量，0.35rad/s机架转速，0.98螺距，5mm层后，1.25mm重建层厚，将所得图像传至GEAW4.7工作站分析，由两名医师分析图像质量。

1.3 观察指标

（1）对比两组肺动脉各段CT值。（2）对比两组图像质量。标准为1～5分：5分为肺动脉段和肺动脉亚段增强，肺静脉未增强;4分为肺动脉段和肺动脉亚段增强明显，肺静脉稍有增强;3分为肺动脉段、肺动脉亚段、肺静脉均明显增强;2分为静脉段增强较好，动脉段增强较差;1分为肺动脉无显著增强。得分越高图像质量越好。（3）对比两组的碘摄入量及DLP、CTDIvol、ED。ED=DLP*K（0.014msv/mGy.cm）。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，計数资料以（n）表示，行χ2检验，计量资料y以（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组肺动脉各段CT值

研究组肺动脉主干、肺动脉叶水平均高于对照组，但两组差异不明显（P>0.05）。见表1。

2.2 两组图像质量

两组图像质量比较无显著的差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组碘摄入量及DLP、CTDIvol、ED

研究组的碘摄入量及DLP、CTDIvol、ED均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

根据统计显示，肺栓塞发病率位居心血管疾病第三位[3]。其病因机制是因内源性或外源性血栓栓子堵塞肺动脉或其分支而引起肺循环的功能障碍。重度症状表现为胸闷、心悸、咳嗽、呼吸困难，经血气分析为低氧血症及肺泡动脉血压分压差值升高，轻度临床症状不明显，特异性较低，易出现漏诊误诊。所以，应加大对其的诊断研究。

CTA是经影像诊断技术发展而来的无创影像技术，以其较高的时间和空间分辨率特性，对肺栓塞的诊断价值及应用范围较高。它经过增强的多层螺旋CT扫描后获得原始图像，再经三维重建，以显示出肺血管形态，可直观栓子的位置、形态、大小、数量。在时间分辨率上，患者经一次闭气就能完成胸部内的全部扫描，能有效减少伪影，降低对比剂使用量。空间分辨率上，可获得0.5mm薄的层厚图像，避免了造影剂不足带来的问题，使小栓子的检出率更高。且数据处理技术可选择加厚局部层面，增强栓子与造影剂的对比，使图像更清晰显示出肺血管形状及走形，有利于观察解剖关系。多层螺旋扫描技术是大螺距扫描技术，对比剂应用较广，在肺动脉CTA扫描中为了保障扫描图像质量，管电压一般为120KVp，碘造影剂为370mg/l 100ml，可获得较高质量的图像。但大量的对比剂应用会增大渗透压和黏稠度，引起肾病及癌症，不利于检查安全。因此，加大对低剂量的应用研究意义重大。有相关研究指出，扫描中低剂量的应用可减小潜在不良风险，降低血管内皮损伤及肾病发生率[4]。低浓度的对比剂在肺动脉CTA扫描过程中，能与血管内的血液更好混合，降低对比剂引起的上腔静脉硬化伪影情况，可有效提高右上肺肺动脉栓塞的显示情况，进而提高临床诊断准确性。

临床上为降低辐射剂量损害，减小了造影剂使用浓度，使含碘剂量降低，不利于图像质量保证。有学者研究显示，通过扫描参数进行调整，如降低管电流电压、增大层厚螺距，常用的是前者[5]。因X射线强度与管电压平方呈正相关，降低管电压能实现辐射剂量的降低、提高碘对比剂 CT 值。有学者指出，降低适当的管电压可增大球管发挥作用，降低辐射剂量，认为CT血管成像应用较适合，能降低剂量和对比剂用量[6]。碘原子和光子能量较相似，所以，85 KVp管电压能增加肺动脉CTA的CT值，为低剂量扫描创造良好条件，且在维持对比噪声比情况下，增加噪声容忍度，解决了低浓度造影剂引起的图像质量不佳问题。本文研究结果显示，应用低辐射剂量低浓度造影剂对肺动脉主干、肺动脉叶水平无明显的变化，其CT值都超过300HU。两组的图像质量比较也无明显差异，均满足临床诊断要求。而低辐射剂量低浓度造影剂组的碘摄入量及DLP、CTDIvol、ED均显著低于常规组。研究结果与前述学者研究结论一致，说明低辐射剂量低浓度造影剂组扫描应用到肺动脉CTA成像中，能降低辐射剂量和碘摄入量，减少高剂量辐射、高浓度碘造影剂的危害风险。

综上所述，肺动脉CTA扫描中应用低辐射剂量低浓度造影剂128层螺旋CT效果较佳，不仅能保证图像质量，满足诊断需要，还能降低碘摄入量和低辐射剂量，值得推广。

參考文献

[1]马栋，席建武，陈军，魏永祥，张玉屏.低辐射剂量低浓度造影剂128层螺旋CT在肺动脉CTA扫描中的应用价值及可行性分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（09）：141-142.

[2]钟庆芳，武惠明.低管电压结合等渗低浓度、低剂量对比剂在CT肺动脉血管成像中的应用研究[J].当代护士（中旬刊），2021，28（04）：122-125.

[3]周婷，王刚.64排螺旋CT双低剂量技术应用于肺动脉CTA的价值[J].现代医院，2020，20（04）：622-624.

[4]余燕武，崔小巍.大螺距扫描模式联合低浓度、低剂量对比剂在颈动脉CTA中的应用价值[J].血管与腔内血管外科杂志，2020，6（02）：108-111+140.

[5]谢惠，覃川，邓小林，刘波，周帮建，杨俊潇，杨正彬，方祥勇.低辐射剂量低浓度造影剂螺旋CT在肺动脉CTA扫描中的应用价值[J].河北医学，2017，23（02）：225-228.

[6]李磊，赵飞，蒲钰镁，张凯，蒲进，李玉明，彭婉琳，张金戈，夏春潮，李真林.低浓度对比剂结合双低剂量在CT肺动脉血管成像中的临床应用[J].四川大学学报（医学版），2018，49（02）：239-242.