闭孔神经阻滞复合全身麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用研究

李晨

摘要：目的：分析经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者通过闭孔神经阻滞复合全身麻醉干预的效果。方法：选择我院纳入的经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者作为研究对象，随机数字法对患者进行分组。对照组采取腰麻，观察组采取闭孔神经阻滞复合全身麻醉。观察患者不同时间的心率及血压、血氧饱和度等指标及患者不良反应发生率、麻醉满意度。结果：术前，两组患者MAP、HR、RR、SpO2指标对比，P>0.05;麻醉3min观察组患者MAP、HR、RR、SpO2指标均优于对照组，P<0.05;术后，观察组MAP、HR、RR、SpO2指标对比，P>0.05;观察组患者不良反应发生率低于对照组，P<0.05;观察组患者麻醉满意度高于对照组，P<0.05。结论：在经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者中，采取闭孔神经阻滞复合全身麻醉有利于保证患者体征的稳定性，降低不良反应发生率，提升患者对麻醉的满意度。

关键词：闭孔神经阻滞;全身麻醉;经尿道膀胱肿瘤电切术;不良反应;满意度

膀胱肿瘤作为常见的泌尿系统肿瘤，患者常見的症状是排尿困难及血尿等症状，对生活质量产生巨大的影响。在膀胱肿瘤治疗中，临床常见的手术方式是经尿道膀胱肿瘤切除术，对患者产生的创伤小，术后恢复速度快，已经成为临床常见的手术方法[1]。在临床治疗中，使用经尿道膀胱肿瘤电切术，可能导致患者发生闭孔神经反射，对患者手术进展产生影响的同时，也会影响到患者的预后，甚至发生膀胱穿孔，对肿瘤细胞扩散产生巨大的影响。对此，在临床操作中，采取有效的麻醉方式，改善患者闭孔神经反射具有重要意义。在本研究中，分析经尿道膀胱肿瘤电切术患者不同麻醉方法的干预效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月～2021年7月纳入的80例经尿道膀胱肿瘤电切术患者作为观察对象，随机数字法对患者进行分组，对照组及观察组各40例。患者年龄在34～64岁，平均年龄（46.54±4.54）岁;男性患者48例，女性患者32例;患者BMI指标在19.45～24.54kg/㎡;合并高血压13例、合并糖尿病14例。两组患者常规资料对比，P>0.05。

1.2 方法

患者进入手术室后，常规吸氧，检测患者血氧饱和度及心率、呼吸情况。医务人员为患者开放静脉通路，静脉注射1mg咪达唑仑。对照组采取单纯腰麻，处于L3-4间隙麻醉，为患者注入0.5%布比卡因11mg，在麻醉平面控制过程中，麻醉平面处于T8-10以下。观察组等待腰麻后5min，使用神经刺激仪定位穿刺，针对平分内侧肌群及肌群、大腿，垂直进针3cm后，针尖与鼻孔神经接近后，肌群产生颤搐感，电流缩减到0.4mA内。依旧存在肌肉颤搐反应，合理进行定位。注射器抽回血后，注射1.5%利多卡因3ml，电流调整为1mA，等待内收肌群无颤动反应后，将7ml利多卡因注射。为患者静脉注射芬太尼50μg及丙泊酚60mg，丙泊酚泵注4mg/kg，膀胱镜置入后，观察患者是否存在不良反应，为患者使用芬太尼20～50μg。手术过程中，患者保持自主呼吸，观察患者呼吸情况，等待患者完成经尿道膀胱肿瘤电切术后，将患者转运回病房。

1.3 观察指标

①对比患者进入手术室后及术后3min、手术结束的MAP、HR、RR、SpO2。②对比患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、闭孔神经反射、疼痛。③对比患者麻醉满意度，包括非常满意及满意、不满意三项指标。患者根据麻醉情况选择评价指标，最终确定是否满意。

1.4 统计学处理

选择统计学软件spss22.0对数据进行处理，计数资料标准差±s表示，卡方检验;计数资料概率%表示，卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 组间不同时间的MAP、HR、RR、SpO2指标对比

术前，两组患者MAP、HR、RR、SpO2指标对比，P>0.05;麻醉3min，观察组患者MAP、HR、RR、SpO2指标均优于对照组，P<0.05;术后，观察组MAP、HR、RR、SpO2指标对比，P>0.05，见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者不良反应发生率低于对照组，P<0.05，见表2。

2.3 组间麻醉满意度对比

观察组患者麻醉满意度高于对照组，P<0.05，见表3。

3讨论

膀胱肿瘤指的是膀胱发生的肿瘤，包括上皮来源及非上皮来源两种，其中又包括良性肿瘤及恶性肿瘤。膀胱上皮肿瘤包括上皮癌及鳞癌，占据整体肿瘤的95%以上;非上皮肿瘤包括纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤。膀胱肿瘤发生原因不明确，可能与吸烟及感染等因素相关。膀胱肿瘤在吸烟者及长期接触癌症物质的群体中常见，慢性炎症刺激及膀胱结石等患者均容易发生膀胱肿瘤。膀胱肿瘤患者常见的临床症状是血尿及排尿困难等，部分患者发生尿路梗阻、腰骶部疼痛及体重降低，也有患者发生尿潴留及肾功能不全等。患者入院后通过超声等技术进行诊断，可发现病变情况，确定肿瘤疾病类型，从而选择治疗方法。

闭孔神经作为腰神经丛分支，通过盆腔从而连接到膀胱壁，支配骨盆及膀胱附近的神经功能。膀胱肿瘤在膀胱侧壁发生率高，电切治疗时会刺激到患者的闭孔神经，使得大腿肌肉收缩，从而导致膀胱穿孔，在闭孔神经受到刺激的位置采取麻醉阻滞后，有利于阻断神经兴奋传导功能。闭孔神经自腰大肌内侧穿过小骨盆，包括前后两支。传统的闭孔神经阻滞是在闭孔中注射药物，但整体操作难度较大，在寻找神经过程中，可能发生周围神经损伤，导致患者发生并发症。闭孔神经处于大腿内侧肌群，处于浅表的位置，穿刺位置发生损伤的概率低，患者不易发生并发症。临床调查显示，闭孔神经穿孔后处于耻骨肌深层，在超声引导下穿刺点在耻骨肌及闭孔肌外，处于总干走行平面，随后使神经刺激仪进行引导，使用穿刺针接近闭孔神经。也有调查显示，全麻及肌松药麻醉相比闭孔神经麻醉及硬膜外麻醉，是非常经济及实用的方法。伴随腰麻技术不断成熟，对穿刺包技术进行改进，患者发生并发症的概率降低，腰麻在下腹部手术过程中，可能改善患者呼吸功能，从而降低患者发生认知功能障碍的概率。泌尿生殖系统膀胱及尿道神经支配主要是腰骶部及胸部下段，通过腰麻处理效果较为确切，临床膀胱肿瘤手术常见腰麻。近几年，手术技术不断提升，经尿道膀胱肿瘤电切术时间缩短在15～30min，对患者刺激小，无须肌肉松弛。因此，通过闭孔神经阻滞复合全身麻醉有利于减轻患者神经反应，让患者尽快进入麻醉状态，避免外界刺激产生生理影响。通过丙泊酚持续注射，对患者的影响小，患者苏醒速度快，具有良好的催眠及镇静效果，有利于提升患者对麻醉的满意度。

对本研究结果进行分析，观察组通过闭孔神经阻滞复合全身麻醉有利于改善患者神经反射症状，保证治疗的安全性及有效性。对表1进行分析，观察组及对照组患者血氧饱和度及心率等指标对比中，观察组麻醉3min指标均优于对照组，P<0.05。在两组患者术前及术后心率及血压等指标对比中，两组患者体征指标对比，P>0.05。通过闭孔神经阻滞复合全身麻醉有利于让患者在静息的状态下接受手术，患者发生机体功能异常的概率低。在手术过程中，医务人员应当关注患者机体功能变化，一旦患者体征发生异常，及时处理问题。在两组患者并发症管理中，对两组患者并发症发生率进行分析，主要是单一腰麻麻醉程度较低，容易导致患者神经功能受到影响，从而增加患者术后发生呕吐的概率。在术后疼痛反应的影响下，患者机体功能受到影响，从而导致切口撕裂，发生并发症，观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。在麻醉满意度指标对比中，观察组者满意度高于对照组，P<0.05。通过闭孔神经阻滞复合全身麻醉，患者麻醉深度良好，清醒后并未发生严重的不良反应。通过闭孔神经阻滞复合全身麻醉患者术后无腰痛，术后双下肢正常活动，复合麻醉方式使患者保持睡眠状态，缩短患者禁食时间，避免对生理功能产生巨大的影响。

综上所述，在经尿道膀胱肿瘤电切术在使用过程中，通过闭孔神经阻滞复合全身麻醉，有利于改善患者体征状态，保持稳定的心率及呼吸、血氧饱和度，降低并发症发生率，提升患者麻醉满意度。

参考文献

[1]余湘元，王韦玮，施凌燕，孙皆.超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉在膀胱肿瘤电切术中的应用[J].川北医学院学报，2021，36（10）：1355-1358.C05781F9-6644-4AB4-A9DF-4DBA71341344