分析中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎价值

杨贵云

摘要：目的：分析探究重症急性胰腺炎采用中西医结合内科治疗的临床疗效。方法：从我院2020年6月～2021年8月收治的重症急性胰腺炎患者中选取82例，均分为两个组别：对照组（西医方案）和研究组（中西医结合方案），根据两组治疗效果评价其应用价值。结果：研究组临床总有效率更具优势，临床各症状消失用时短，肠黏膜功能和氧化应激指标更优，且与对照组相比中医症候积分较低（P<0.05）。结论：临床在治疗重症急性胰腺炎患者时选择中西医结合方案疗效较显著，氧化应激反应和肠黏膜功能可有效减轻和改善，因此临床可把中西医结合治疗方法作为治疗该类患者首选。

关键词：中西医结合;重症急性胰腺炎;总有效率;中医症候积分

重症急性胰腺炎在急性胰腺炎中发病率较高，病情往往比较危急，预后不良。西医主要选择抑制炎性反应和酶活性治疗方法，缓解病情，避免出现并发症。相关研究指出，西医方案往往达不到理想治疗效果，患者病死率仍然较高。中医在治疗重症急性胰腺炎的过程中对其发病机制的认识比较独特[1]，本文选择我院收治的该类患者，分组比较了单独用药和联合用药的效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本文在研究中选择的82例重症急性胰腺炎患者是我院2020年6月～2021年8月期间收治，其中有50例男性患者、32例女性患者;年龄平均值为（22.80±3.15）岁;病程平均值为（23.80±3.12）h;这些患者中包括28例高脂血症、25例胆源性、20例酒精性、9例其他。按随机数表法均分为两组：对照组和研究组。对比两组基线资料不存在统计学差异（P>0.05），具有临床可比价值。

1.2 方法

入院后所有患者均接受常规镇痛、补液、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质平衡等治疗，对照组选择10万U乌司他丁（国药准字H19990133）混合2500ml生理盐水（国药准字H20044024）对患者静脉滴注，每日三次，并综合患者具有情况合理调整剂量，检测患者血清淀粉酶无异常后即可停药。

研究组选择中西医结合治疗方法，西医方法与对照组相同，在此基础上选择通腑清热方药液（药方为：大黄、郁金、黄芩、柴胡各15g。厚朴、赤芍、蒲公英、枳实、连翘、牡丹皮、莪术、川芎各10g。三棱、延胡索各9g。甘草6g。芒硝5g。加水煎至200ml，早晚由胃管注入。）连续服用2周;另外，取1000g芒硝研成末，装入布袋外敷于患者腹部，布袋需每隔8h更换一次，患者症状（腹痛、腹胀）缓解后外敷即可停止[2]。

1.3 观察判断指标

（1）比较两组临床总有效率。判断标准：患者临床症状在治疗后全部消失，血清淀粉酶无异常，APACHEⅡ评分降低超过75%，CT显示胰腺正常表示显效;临床症状和治疗前相比有相应改善，血清淀粉酶也明显好转，APACHEⅡ评分降低范围为60%～75%，CT得出胰腺无异常表示有效;治疗后没有达到上述标准说明无效。（2）比较两组AMS（血清淀粉酶）恢复正常、肛门首次排气、腹胀腹痛消失等所用的时间。（3）比较两组DAO（胺氧化酶）、D-乳酸水平等肠黏膜功能恢复情况和MDA（丙二醛）、SDD（超氧化物歧化酶）等氧化应激指标水平（4）比较两组中医症候积分，按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）的标准评估患者发热、恶心呕吐、腹痛腹胀的程度，患者临床症状与评分为正比例关系。

1.4 统计学分析

研究选择统计学软件SPSS20.0代入处理涉及的数据，计数资料和符合正态分布的计量资料分别用百分比（%）和（±s）描述，两两比较分别用LSD-t和χ2进行检验，对比组间数据统计学差异明显表示为P<0.05。

2结果

2.1 比较两组临床总有效率

研究组患者的临床总有效率显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组AMS恢复正常、肛门首次排气和腹痛腹胀消失的时间

两组AMS恢复正常、肛门首次排气、腹胀腹痛消失时间存在较大统计学差异，研究组各项用时更少（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组治疗前后肠黏膜功能

治疗后，研究组各项肠黏膜功能恢复情况更佳（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组治疗前后氧化应激指标

研究组氧化应激各项指标MDA在治疗后低于对照组，SOD则相对高（P<0.05），见表4。

2.5 比较两组中医证候积分

研究组中医症候各项积分都低于对照组（P<0.05），见表5。

3讨论

中医临床把重症急性胰腺炎归属为“腹痛”范畴，指的是因饮食不节、情志不畅、外邪入侵等造成机体脾胃运化功能出现异常，使其因腑气不通、气血不畅、湿浊内生而发病，所以中医治疗该类疾病时一般遵循“活血化瘀、清热解毒、通腑泻下”原则[3]。

本研究选择中西医结合方法，获得良好成效，分析是因为中药通腑清热方中大黄可泻热通便、攻积滞，现代药理学研究指出，该药可使平滑肌M受体兴奋，肠蠕动加快，防止便秘;芒硝可发挥泻下通便、软坚润燥的作用，联合大黄协同效果更佳;黄芩、连翘可清热解毒、消肿散结，现代药理学指出，黄芩抗氧化、解热和自由基清除等的功用较强，连翘亦可解热、抗病毒、抗炎;枳实、厚朴可以消痞除满、行气散结，现代药理研究显示，厚朴中的厚朴酚成分，可對机体对炎性介质的释放起到良好的抑制作用，使患者炎症反应缓解;柴胡可疏肝利胆、祛邪解表，现代药理学指出，该药物的抗病毒和抗炎效果较好;牡丹皮、赤芍具有活血化瘀、清热凉血的作用;延胡索、郁金、川芎能够行气止痛、活血化瘀;蒲公英可清热利湿;莪术、三棱可产生行气活血、消积止痛等作用[4]。甘草调和各药物，联合使用上述药物可共同发挥清热解毒、行气止痛、活血化瘀、通腑泻下之疗效。另外，外敷芒硝可促使患者局部血管扩张，血流循环加快，局部微循环得到显著改善，促进肿胀吸收。所以联合治疗方法可对病情发展起到有效地控制作用，效果更佳[5]。

本文通过研究得出，研究组总有效率相对高，临床各症状均在更短时间内恢复正常，说明联合治疗方法临床疗效更强，通过有效防控促进病情改善。许多研究指出，对于重症进行胰腺炎患者病情的发展过程中氧化应激反应和肠道黏膜屏障功能的作用较明显，肠道黏膜可预防机体受有害物质和病菌侵犯，保障机体维持稳定内环境，氧化应激反应可导致胰腺受损情况更严重，使患者出现其他并发症。本文通过研究指出，治疗后，研究组的DAO、D-乳酸肠黏膜指标和MDA水平降低较多，SOD水平则明显提升（P<0.05），说明联合用药对患者肠道黏膜屏障功能氧化应激反应的改善和减轻均有效，患者病情得到进一步控制。同时治疗后，研究组中医症候积分也显著降低，说明该治疗方法对临床症状的缓解有效可行。

综上所述，临床在常规西医治疗基础上辅助清热通腑方内服和芒硝外敷中医治疗方法治疗重症急性胰腺炎，疗效比单独选择西医治疗更显著，可合理推广应用。

参考文献

[1]刘洪波.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效及对肠黏膜屏障功能及氧化应激状态的影响[J].系统医学，2021，6（16）：8-11，15.

[2]向睿，利益.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36（3）：37.

[3]王伟，涂华，张林菲，等.中西医结合治疗对急性重症胰腺炎机体免疫功能的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（7）：244-247，.

[4]单君康、杨莹莹、马黎倩.中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效分析[J].世界复合医学，2020，6（11）：184-186.

[5]吴巍，朱长亮，黎璞，等.通腑清热中药内服联合生大黄保留灌肠对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及氧化应激状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（22）：2442-2446.3272147A-EFC6-4024-B3EB-4524CB29B2D2