重症急性胰腺炎早期肠内营养应用时机的临床对照研究

黄勇

【摘要】目的：分析观察重症急性胰腺炎早期肠内营养应用的临床治疗效果。方法：选择2013年5月～2015年5月于我院就诊的重症急性胰腺炎的患者共60例，按进入医院诊疗的编号分为观察组和对照组，每组30例。对照组在进行常规治疗基础上进行胃肠外营养支持治疗，观察组则在入院48h开始就进行肠内营养治疗。观察两组患者APACHE-II评分、腹部CT评分、肠道功能恢复时间、住院时间、不良反应情况和死亡率情况，治疗时间为2周。结果：治疗后，观察组患者PACHE-II评分、腹部CT评分明显比对照组低，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为53.0%，观察组结果显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗重症急性胰腺炎时，采用早期肠内营养支持可以增强肠黏膜功能的恢复情况，可以控制炎症反映情况，明显提高病情预后效果，值得临床应用与推广。

【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；疗效分析

重症急性胰腺炎指的是患者急性胰腺炎出现了脏器功能障碍情况的并发症。2013年5月～2015年5月来我院就诊的重症急性胰腺炎的患者共有60例，以其为分析对象，随机分为对照组和观察组，各30例。研究的具体情况及各项数据如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取了2013年5月～2015年5月在我院就诊的重症急性胰腺炎的患者共60例作为研究对象，这些患者均符合病情诊断标准。将研究对象随机分为两组，观察组和对照组各30例，观察组30例中男性17例，女性13例，年龄32～71岁，平均年龄（46±3.2）岁；对照组男16例，女14例，年龄35～69岁，平均年龄（46±3）岁。两组患者进入我医院时均未出现消化道出血并发症，并且没有脏器严重疾病病史。经过比较，观察组和对照组在年龄、性别、病情上没有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组进行全胃肠外营养治疗，观察组患者则在入院48h开始就进行肠内营养治疗。肠内营养治疗方法具体如下：在患者体内放置鼻空肠管，以此向患者场内输送百普力营养液，其为短肽型营养液。在放置肠管的同时输入200～500ml的生理盐水溶液，输液第二天开始，输入500ml医用氯化钠溶液/d，场内营养液500ml/d，期间观察患者身体接受程度逐步增加场内营养液输入量[1]。治疗期间，按照患者日均需要的热量进行脂肪、葡萄糖、电解质、维生素和其他微量元素补充支持，同时按照一定的比例患者实施胰岛素注入，具体数量依据患者体内血糖情况酌情加减。

1.3 观察指标

两组患者接受上述治疗14d后，对患者进行PACHE-II评分、腹部CT评分，并统计两组患者总体有效率。

1.4疗效判定依据

显效：患者经过治疗之后14d之内肠道功能恢复，主要临床体征包括肛门排便排气功能恢复，肠鸣音3～5次/min，有饥饿感，腹胀感消失；有效：患者在14d之内肠道功能改善，上述体征有所改善；无效：患者临床体征无改善，甚至加重。其中，总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P<0.05具统计差异。

2结果

2.1两组患者PACHE-II评分、腹部CT评分情况比较

治疗前，两组患者在PACHE-II评分、腹部CT评分上差异没有统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者PACHE-II评分、腹部CT评分明显比对照组低，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。如下表1。

2.2 两组患者疗效比较

对比两组患者经过治疗之后的总有效率，观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为53.0%，观察组结果显著，差异具有统计学意义（P<0.05），如下表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

治疗期间，观察组30例患者中出现了1例继发性感染情况，不良反应发生率为3.33%；对照组30例患者中出现了7例继发性感染，其中2例患者转入外科干预，1例患者死亡。两组患者不良反应发生率对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

重症急性胰腺炎指的是患者急性胰腺炎出现了脏器功能障碍情况的并发症，主要包括弥漫性血管内凝血，体内代谢情况紊乱，胰腺脓肿，假性囊肿等，重症急性胰腺炎属于病情极其严重的恶劣病症，死亡率较高[2]。重症急性胰腺炎早期时表现为胰腺腺泡出现损害情况，到病症后期时会出现胰腺渗出液刺激和腹腔炎，临床症状主要包括腹绞痛、腹胀、发热、麻痹性肠梗阻、低血压，甚至出现休克、腹水等[3]。重症急性胰腺炎患者体内肠道由于长期处在高分解代谢状态下，经常会出现体内电解质失衡和营养不良的情况，从而导致并发症出现，病情恶化。因而采用肠内营养支持治疗手段在重症急性胰腺炎的治疗中具有极其重要的地位[4]。在本次研究中，观察组患者在入院48h后开始肠内营养支持治疗。治疗前，两组患者在PACHE-II评分、腹部CT评分上差异没有统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者PACHE-II评分、腹部CT评分明显比对照组低，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。其次，在重症急性胰腺炎患者中，太早进行场内营养支持会引发患者应激反应和炎症刺激状况，其会导致患者出现肠道缺血缺氧的状况，从而导致倡导通透性增加，因而太早给予患者肠内营养支持不但不会促进患者吸收，反而会导致患者肠道损害情况加重[5]。在本次研究中，观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为53.0%，观察组结果显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率对比，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，临床治疗重症急性胰腺炎时，采用早期肠内营养支持可以增强肠黏膜功能的恢复情况，可以控制炎症反映情况，明显提高病情预后效果，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]孙德利.重症急性胰腺炎早期肠内营养应用时机的临床对照研究[J].中国当代医药，2011，15：20-21.

[2]王艳，李宝华，李立，常耀文，苏东君，王文辉，李奋强.经鼻肠营养管超早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床对照研究[J].中国微创外科杂志，2014，09：786-791.

[3]陈明.重症急性胰腺炎应用肠内营养治疗时机的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，10：1576-1579.

[4]王玉.早期肠内营养对重症急性胰腺炎的临床疗效观察[D].安徽医科大学，2013.

[5]徐清.早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的临床应用价值[J].中国医药指南，2012，17：467-468.