探索针灸推拿及功能锻炼对中风后遗症治疗的影响

邢卫红

摘要：目的：分析针灸推拿和功能锻炼联合用于中风后遗症的价值。方法：2020年1月～2021年8月本科接诊中风后遗症病人84名，随机均分2组。试验组采取针灸推拿和功能锻炼法，而对照组只行功能锻炼。对比FMA评分、治疗总有效率、sf-36评分等指标。结果：从总有效率上看，试验组97.62%和对照组83.33%对比更高（P<0.05）。从FMA评分上看，干预后：試验组（87.41±3.25）分和对照组（80.69±4.63）分比较更高（P<0.05）。从sf-36评分上看，干预后：试验组（88.35±2.72）分和对照组（81.54±3.65）分比较更高（P<0.05）。结论：中风后遗症联用针灸推拿和功能锻炼法，疗效显著，且肢体运动功能提升明显，预后更好。

关键词：中风后遗症;针灸推拿;影响;功能锻炼

医院脑血管疾病中，中风十分常见，其患病群体以中老年人为主，具有病情进展迅速与发病急等特点[1]，且大部分病人在经过系统性的治疗后依旧会遗留后遗症，常见的有肢体功能障碍、语言障碍、心理障碍、认知障碍和吞咽障碍等，不仅给病人的身心健康造成了损害，同时还降低了其生活质量。目前，医院可采取早期功能锻炼的方式来对中风后遗症病人进行干预，但见效比较慢，且锻炼时间也比较长。随着中医在临床中的不断实践与运用，尤其是针灸推拿等方式在很大程度上增强了整体治疗效果，有相关研究人员对中风后遗症治疗中针灸推拿方式、功能锻炼联合运用的价值进行了相关分析，发现该种方式可以在很大程度上增强治疗有效性，改善患者症状，可以缩短患者整体早期功能锻炼时长，让患者尽早恢复正常生活，效果明显[2]。本文选取84名中风后遗症病人（2020年1月～2021年8月），将着重探讨中风后遗症联用针灸推拿和功能锻炼方案的价值，希望可以推动中风后遗症相关治疗研究发展，如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月～2021年8月本科接诊中风后遗症患者（n=84）进行随机分组，试验和对照组各42人。试验组女性20人、男性22人，年纪最小53，最大78，均值是（62.47±4.96）岁;体重最轻40kg，最重83kg，均值是（56.27±7.31）kg。对照组女性19人、男性23人，年纪最小52，最大79，均值是（62.83±5.04）岁;体重最轻40kg，最重84kg，均值是（56.58±7.69）kg。两组体重等对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[3]

（1）意识不清者;（2）传染性疾病者;（3）中途退出研究者;（4）恶性肿瘤者;（5）全身感染者;（6）精神病者;（7）皮肤大面积受损者。

1.3 方法

两组都接受功能锻炼：若患者身体状况允许，可让其取侧卧位，也可取仰卧位，以提高其生理舒适度。嘱患者勤翻身，教给家属肢体按摩的正确方式，让家属按时对患者的肢体就那些按摩。对于病情严重者，可将气囊圈垫在骨突部位上，目的在于预防压疮。对于偏瘫者，指导其做适量的肢体功能锻炼，以免出现肌肉萎缩等问题。指导患者做关节主动训练，包括转动、抬脚和伸手等，此后，再指导患者做站立训练和坐位训练等，同时让患者做些精细动作训练，包括扣纽扣和翻书等。若患者存在语言障碍的情况，需对其进行语言功能锻炼，首先，指导患者用嘴吹气或者用喉发音，同时让患者试着说一些简单的字词，此后，再逐渐过渡至说短句和长句等。试验组配合针灸推拿治疗，内容如下：（1）针灸。协助病人取仰卧位，主穴选择三阴交穴、极泉穴、曲池穴、足三里穴、百会穴、环跳穴和水沟穴等。对于患肢肌张力不足者，采取重刺激的手法，以患者出现酸胀痛感为宜。对于痉挛期者，其患肢肌张力明显升高，刺激不能过重，若痉挛十分严重，需暂停针灸。对于语言障碍者，选择廉泉穴，并对该穴位进行强刺激，然后出针。对于下肢偏瘫者，可增加悬钟穴与太冲穴等穴位。对于言语障碍者，可增加透神门穴、大钟穴、太溪穴等穴位。对于口角歪斜者，可增加颊车穴、地仓穴等穴位。针灸期间，注意保持手法的轻柔，同时让患者放松全身，以免出现晕针的情况，2次/d，30min/次，疗程为20d。（2）推拿。一般采取揉、拿、点和按等手法，对于迟缓期者，要保持力度的适中，不要用力牵拉患者，以免损伤到关节。对于痉挛期者，尽量采取揉和拿的手法，并予以小角度牵拉处理，以促进患者痉挛症状的缓解。

1.4 评价指标

1.4.1 参考下述标准评估两组疗效：（1）无效，肢体运动和语言功能均未改善，生活无法自理。（2）好转，肢体运动和语言功能明显改善，生活基本能够自理。（3）痊愈，肢体运动和语言功能基本恢复正常，生活能够自理。对总有效率的计算以（好转+痊愈）/n×100%的结果为准。

1.4.2 用FMA量表评估两组干预前/后肢体运动功能：总分100。量表得分与肢体运动功能之间的关系是：正相关。

1.4.3 选择sf-36量表评估两组干预前/后生活质量，涉及活力、生理功能与总体健康等内容，总分100。量表得分和生活质量之间的关系是：正相关。

1.5 统计学分析

数据处理经SPSS 20.0，t对计量资料（±s）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P<0.05，差异显著。

2结果

2.1 疗效分析

从总有效率上看，试验组97.62%，和对照组83.33%对比更高（P<0.05）。如表1。

2.2 肢体运动功能分析

从FMA这项评分上看，在干预之前，对比两组的得分并无显著差异（P>0.05）;但在干预之后， 试验组的得分比对照组更高（P<0.05）。如表2。

2.3 预后分析

从sf-36这项评分上看，尚未干预时，2组得分比较无显著差异（P>0.05），干预后：试验组得分更高（P<0.05）。如表3。17AE4CED-5597-435C-BA79-0A4D38325EFD

3讨论

中风也就是脑卒中，具有易致残、死亡率高与病程长等特点。且其病因也较多，主要包含不良生活习惯、高血压、心房颤动、体力活动不足、短暂性脑缺血发作、高血脂、超重和糖尿病等。可引起视物模糊、单侧肢体麻木、语言不清和口角歪斜等症状，若不及时干预，将会引起严重后果。特别是在近几年中，居民饮食结构与生活方式的改变，社会人口老龄化进程的加剧，导致我国中风的患病率有所升高。对于中风患者而言，其在经过对症治疗之后，也有可能会出现后遗症，影响预后。为此，医院有必要做好中风后遗症患者的干预工作。

从以往中风后遗症患者临床治疗来看，会对患者开展早期功能锻炼工作，功能锻炼的目的在于根据患者的实际情况，指导其做适量的功能锻炼，以减少其发生肌肉萎缩等并发症的概率，并能促进患者语言和肢体运动功能的改善。从《医宗金鉴》记载内容来看，中医认为头部是手足三阳经会聚之处，凡五脏六腑清阳之气，皆上注于头，而头部又位于人体最高处，脑腔内充满脑髓，风府穴以下脊骨之内之髓，为脊髓，脊髓经项后之髓孔，与脑相通，合称为脑脊髓。脑髓的形成，由先天之精所化生，后天水谷精微所滋养，而且脑神是各脏腑组织器官的主宰，在很大程度上会影响机体整体运转，因此，中风后患者会出现相关后遗症。同时《灵柩·寒热病篇》中也有记载：“督脉者，起于下极之俞并于脊里。上至风府，人属于脑。”可见督脉也会对人脑造成影响。而针灸和推拿作为中医学中比较重要的两种技术，前者具有舒经活络、补充阳气和调血安神等作用;后者具有改善血液循环功能、提高肢体活动量与增强肌力等作用。通过将这两项技术进行合理运用，可以充分发挥脑窍、督脈、阳明经配合应用价值，进而增强整体治疗效果，同时能够促进患者的康复进程，并有助于改善其预后[4]。

郑晶晶的研究[5]中，对100名中风后遗症都进行了康复锻炼，同时对其中50名患者加用了针灸推拿法，结果显示，联合组总有效率96.0%（48/50），和常规组84.0%（42/50）比较更高。表明，针灸推拿和康复锻炼对提升患者疗效具有显著作用。对于此项研究，分析疗效，试验组比对照组更高（P<0.05），这和郑晶晶的研究结果相似。从FMA这项评分上看，在干预结束时，试验组的得分更高（P<0.05）;从sf-36这项评分上看，干预后，试验组得分更高（P<0.05）。可见，对中风后遗症患者采取针灸推拿、功能锻炼措施，可以按照不同患者的实际情况，对相应的穴位进行针灸与推拿，同时开展针对性的功能锻炼训练，可以将整体治疗效果水平提升到新高度。

综上，中风后遗症联用针灸推拿和功能锻炼方案，患者预后更好，疗效更加显著，且肢体功能恢复也更为迅速，值得推广。

参考文献

[1]张兆云，颜峰.针灸推拿并配合功能锻炼对中风后遗症治疗的临床研究[J].内蒙古中医药，2010，29（23）：56-56.

[2]张林，赵静，全淑林，等.针刺联合太极拳练习对脑卒中后抑郁患者神经功能恢复及抑郁状态的影响[J].针灸推拿医学（英文版），2018，16（2）：96-103.

[3]朱树波.脑中风后遗症患者采用补阳还五汤加减、针灸、推拿联合治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（7）：129-130.

[4]白晓雯.抗栓再造丸配合功能锻炼对中风后遗症患者日常生活能力和生活质量的影响[J].西部中医药，2015，28（6）：121-122.

[5]郑晶晶.针灸推拿联合康复锻炼在中风后遗症康复治疗中的应用研究[J].养生保健指南，2017（19）：205.17AE4CED-5597-435C-BA79-0A4D38325EFD