阑尾粪石征象对儿童急性阑尾炎的诊断价值

朱心歌+谢伟杰

【摘要】 目的 探讨阑尾粪石对儿童急性阑尾炎的诊断价值。方法 24例经手术证实急性阑尾炎患儿， 术前患儿均行螺旋CT平扫， 部分患儿进行了三维重建。结果 24急性阑尾炎患儿， CT诊断阑尾炎阳性20例， 阴性4例；其中阑尾肿胀12例， 最大管径约20 mm， 阑尾周围渗出10例， 阑尾脓肿8例， 阑尾粪石15例， 其中最大径约18 mm。结论 多层螺旋CT发现阑尾粪石及阑尾肿胀对儿童急性阑尾炎有很高的诊断价值。

【关键词】 阑尾粪石；阑尾炎；螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.022

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by appendix bezoar sign for children acute appendicitis. Methods A total of 24 surgically confirmed children patients with acute appendicitis received spiral CT scanning before operation， and some received three-dimensional reconstruction. Diagnostic outcome was observed. Results Among the 24 cases， CT showed 20 positive appendicitis cases and 4 negative cases. There were 12 cases with appendix swelling with largest diameter as 20 mm， 10 cases with inflammation around appendix， 8 cases with appendix swelling， and 15 cases with appendix bezoar with largest diameter as 18 mm. Conclusion Spiral CT contains highly diagnostic value for children acute appendicitis by detecting appendix bezoar and appendix swelling.

【Key words】 Appendix bezoar； Appendicitis； Spiral CT

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症， 任何年龄均可发病， 典型的临床特点是转移性右下腹疼、麦氏点压痛， 结合实验室血常规检查， 白细胞明显增高， 临床医师基本可以明确诊断[1]。对于部分临床表现不典型病例， 特别是一些儿童， 体检不配合， 描述临床症状不清晰， 容易造成漏诊、误诊， 给儿童急性阑尾炎的早期诊断与治疗带来挑战[2]。随多层螺旋CT广泛应用， CT逐渐成为诊断急性阑尾炎的一种有效影像学诊断方法， 更有助于手术医师明确阑尾的位置、病变的性质及手术方案的选择。由于儿童回盲部系膜发育不完善， 脂肪组织少， 有时CT诊断急性阑尾炎也有一定的困难。现将本院手术明确诊断急性阑尾炎患儿的典型CT征象特点加以分析、总结， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月经手术证实急性阑尾炎患儿24例， 其中男15例， 女9例， 年龄2～15岁， 大部分患儿以腹疼为主， 部分患儿伴有发热、呕吐， 部分患儿叙述不清以哭闹为主。术前患儿均行血常规检查。

1. 2 方法 术前患儿均行螺旋CT平扫， 均未进行增强扫描， 部分患儿进行了三维重建。扫描机器采用美国GE 64层螺旋CT扫描机。扫描范围：膈肌下缘到耻骨联合；扫描条件：电压120 kV， 200 mAs， 层厚5 mm， 间隔5 mm， 部分患儿并进行0.625 mm的标准的重建。

2 结果

24例急性阑尾炎患儿， CT诊断急性阑尾炎阳性20例， 阴性4例。CT诊断20例急性阑尾炎阳性患儿：其中阑尾肿胀12例， 最大管径20 mm， 最小管径6 mm， 其中阑尾显示不清8例；阑尾周围明显渗出10例；阑尾脓肿8例， 最大者长径50 mm， 病变与腰大肌、升结肠局部分解不清；阑尾粪石15例， 其中最大径18 mm， 最小径3 mm， 粪石的形状有圆形、椭圆形、条形， 其中圆形、椭圆形粪石10例， 小条形粪石5例。CT诊断急性阑尾炎阴性4例， 4例回盲部结构不清， 未见明确肿胀阑尾及阑尾粪石。

3 讨论

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症， 成人发病率约为60‰， 儿童阑尾炎发病率约为4‰。儿童阑尾细小， 网膜发育不完善， 儿童患阑尾炎后， 同成年人比较易引起阑尾穿孔。部分儿童体征不明显；部分儿童体检不配合， 描述临床症状不清晰， 容易造成漏诊、误诊。有报道儿童阑尾炎的临床误诊率为35%～50%[2]。

随着多层螺旋CT应用， 其诊断阑尾炎经验不断丰富， 螺旋CT成为一种有效的诊断阑尾炎影像手段。螺旋CT儿童阑尾炎的征象有：①阑尾肿胀， 阑尾管径一般约6 mm[3， 4]。部分阑尾管壁增厚， 管腔明显扩张。②阑尾周围炎， 阑尾周围间隙不清， 呈斑点状、条索状改变， 部分累及回盲部。③阑尾脓肿， 阑尾坏死、穿孔后在回盲部形成的炎性包块， 包块中央是液化坏死成分， 其内可见小气泡或气液平面。 ④阑尾粪石， 是由阑尾内残留内容物、细菌及黏液混合而形成， 在CT中表现为高密度影[5]。在CT诊断儿童阑尾炎中， 阑尾粪石是一个重要征象， 儿童网膜发育不完善， 回盲部脂肪组织少， CT上肿大的阑尾与回盲部回肠有时不容易区分， 但是CT上回盲部发现粪石一般位于阑尾内， 因此一般情况根据阑尾粪石， 就能分辨出肿大的阑尾。

本文CT诊断儿童阑尾炎阳性20例， 其中阑尾肿胀12例，

阑尾周围渗出10例， 阑尾脓肿8例， 阑尾粪石15例， 可以看出阑尾粪石征是诊断儿童阑尾炎的一个重要影像征象；结合阑尾肿胀及周围炎， 螺旋CT能为临床医师提供有效的、可靠的术前诊断结果依据。

参考文献

[1] 张培培， 颜伟， 曾智， 等. 急性阑尾炎患者白细胞分类计数诊断价值及验证.南方医科大学学报， 2015， 35（2）：306-308.

[2] 伏冬. 儿童急性阑尾炎16例临床分析.中国社区医师， 2015， 27（28）：77-79.

[3] 王玉， 贾立群， 王晓曼.中国小儿阑尾外径正常值.中国介入影像与治疗学， 2014， 11（5）：290-293.

[4] 刘景旺， 赵静， 郭庆乐， 等. 64层螺旋CT曲面重建技术在急性阑尾炎诊断中的价值.中国医学影像学杂志， 2011， 19（8）：585-588.

[5] 蔡维波， 周令飞， 王磊， 等.阑尾粪石征在急性阑尾炎CT诊断中的价值.临床和实验医学杂志， 2011， 10（19）：1518-1520.

[收稿日期：2016-03-07]