医护一体化护理模式对促进全膝关节置换患者术后康复的影响

王金玲

【摘要】 目的：探討医护一体化护理模式在全膝关节置换术患者中应用效果。方法：选择2017年12月-2019年12月于本院行全膝关节置换术的患者88例。按随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。对照组给予常规护理，观察组给予医护一体化护理。比较两组术后1周及3个月膝关节功能[美国特种外科医院（HSS）]评分、疼痛情况[视觉模拟评分法（VAS）]评分，术后恢复时间（直腿抬高、主动屈曲至90°所用时间）及住院时间，并观察并发症发生情况。结果：术后1周、3个月，观察组HSS评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组直腿抬高、主动屈曲至90°所用时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化护理应用于全膝关节置换术患者能够促进膝关节功能快速康复，改善膝关节功能，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生率。

【关键词】 全膝关节置换术 医护一体化护理 膝关节功能 并发症

Influence of Integrated Nursing Care Mode on Promoting Postoperative Rehabilitation of Patients with Total Knee Replacement/WANG Jinling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of integrated nursing care mode in patients with total knee replacement. Method： A total of 88 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given integrated nursing care. The knee function [（the hospital for special surgery） HSS]score and pain [（visual analogue scale） VAS] score at 1 week and 3 months after operation， the postoperative recovery time （the time for straight leg raising and active flexion to 90°， and hospital stay were compared between the two groups， the incidence of complications was observed. Result： 1 week and 3 months after surgery， the HSS scores of the observation group were higher than those of the control group， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of straight leg elevation， active flexion to 90° and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of integrated nursing care in total knee replacement patients can promote the rapid recovery of knee function， improve knee function， reduce the degree of postoperative pain， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Total knee replacement Integrated nursing care Knee function Complications

First-authors address： Zhuanghe Central Hospital， Zhuanghe 116400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.022

全膝关节置换术是目前治疗膝关节疾病的常用手段，主要适用于膝关节严重畸形、膝关节骨性关节炎等疾病，能够有效缓解患侧关节疼痛，改善关节功能[1]。手术方法是影响患者术后康复效果的因素之一，而合理的护理措施是促进患者膝关节功能恢复、减少并发症发生的关键[2-3]。医护一体化模式是医生及护士共同合作，医护之间保持合理分工、相互协作、密切联系的一种过程，围术期为患者提供一系列已证实有效的方法，以减少患者手术应激及并发症发生，促进患者术后康复[4-5]。本研究将探讨医护一体化护理模式应用于44例行全膝关节置换术的患者，旨在探究其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月-2019年12月于本院行全膝关节置换术的患者88例。（1）纳入标准：①均符合全膝关节置换术手术指征者;②年龄60～75岁;③均采用全麻联合神经阻滞麻醉方案者。（2）排除标准：①既往有髋关节、膝关节手术史;②双侧膝关节骨性关节手术者;③伴心、肝、肾等重要脏器功能不全者;④病案资料不全或中途退出研究者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。患者同意参加研究且签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法 两组均行全膝关节置换术。对照组采取常规护理，医生下达医嘱，护士执行，医护人员各司其职;术后密切监测患者生命体征变化，出现异常及时汇报医生处理。观察组实施医护一体化护理，具体如下，（1）成立医护一体化责任康复小组。由骨科医师、副主任医师、管床医师、护士长、责任护士及专科护士组成医护一体化康复小组，医生与专业护士共同对患者整体情况进行评估，据此制定针对性康复护理方案。（2）开展医护一体化查房。每周一早晨进行医护一体化查房大交班，医生及护士共同查房;责任护士每周四、五向护士长汇报所管理患者病史、具体用药等情况;每周小组进行查房，进一步讨论患者康复护理方案，不清楚地方及时向医生请教，并请医生再次讲解。（3）实施康复护理。①术前护理：协助患者完成各项检查，医护人员共同对患者进行健康教育，详细讲解疾病发生的原因、手术目的及意义，同时告知手术、麻醉存在的风险，让患者做好心理建设，消除紧张、焦虑心理;教会患者术中卧位配合方法，嘱其术前6 h禁食、术前2 h禁饮。②术后护理：术后密切观察并记录引流物的性质、量及颜色，严格遵循医嘱按时换药，保持敷料清洁干燥;采用视觉疼痛模拟评分法对患者疼痛情况进行评估，疼痛评分≤4分，给予患者安抚护理，采用听音乐、冥想等放松疗法分散患者的注意力;疼痛评分≥5分，疼痛感难以承受者，及时汇报医生，遵医嘱给予镇痛药物;每日常规消毒尿道口2次，妥善固定尿管，避免弯曲受压，防止尿液反流引起逆行感染，鼓励患者尽早下床活动，患者能够感到尿胀时拔除尿管，拔管后立即排尿。（4）康复护理。管床医师向患者讲解康复锻炼的重要性，指导其行主动肌肉收缩、舒张锻炼，疼痛症状缓解后逐渐行屈曲度<30°的髋部屈曲练习;出院后管床医师依据患者康复训练要点结合个人具体情况制定家庭康复计划，护士负责电话随访、微信群的管理工作，提醒患者按时复查，医护人员于每周五19：00-20：00进行线上答疑活动，及时解答患者疑问，纠正其康复锻炼的错误及不足。

1.3 观察指标及判定标准 （1）膝关节功能。于入院时（未进行护理前）、术后1周及术后3个月采用美国特种外科医院（the hospital for special surgery， HSS）膝关节评分评价[6]，包括膝关节功能、疼痛、关节活动度、屈曲畸形、肌力、关节稳定性6个项目，总分100分，得分与膝关节功能呈正比。（2）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）对患者术后1周、3个月疼痛情况进行评分[7]，在标尺两端标有0～10的数字，0表示无痛，10分表示重度疼痛，让患者依据自身感受选择符合的数字，评分越高表示疼痛越严重。（3）记录两组术后直腿抬高时间、主动屈曲至90°所用时间及住院时间。（4）记录泌尿系统感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男24例，女20例;年龄60～75岁，平均（67.52±3.51）岁;疾病类型：膝关节骨性关节炎15例，类风湿关节炎12例，膝关节严重畸形17例。对照组男23例，女21例;年龄61～75岁，平均（67.54±3.50）岁;疾病類型：膝关节骨性关节炎16例，类风湿关节炎13例，膝关节严重畸形15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复时间及住院时间比较 观察组直腿抬高、主动屈曲至90°所用时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组HSS评分、VAS评分比较 术后1周、3个月，观察组HSS评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.456，P=0.014），见表3。

3 讨论

全膝关节置换术后膝关节功能恢复是一个渐进且漫长的过程，术后2周的早期功能锻炼是关节功能恢复的关键时期[8-9]。但以往护理模式中医生多负责患者的疾病治疗工作，患者的康复锻炼及健康教育工作多由护理人员完成，而多数护理人员常因护理工作繁忙、照护不当等原因，导致患者错过最佳康复锻炼时机，康复锻炼效果较不理想[10-11]。

在康复外科理念基础上采用医护一体化模式，由医生、护士组成医护小组，通过相互协作、密切联系，为患者提供一系列优质围术期护理，以有效促进全膝关节置换术后患者肢体功能恢复[12-13]。本研究结果显示，观察组术后1周、3个月HSS评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组，直腿抬高、主动屈曲至90°所用时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明医护一体化护理模式能够促进全髋关节置换患者髋关节功能康复，减轻患者疼痛，降低并发症发生率。医护一体化护理模式通过明确医护人员分工，形成相互协作、密切联系的医疗团队，责任护士负责监管、指导患者康复锻炼，并及时将康复情况反馈给医生，加强沟通与反馈;医师依据其反馈情况及时调整康复方案，并与责任护士共同对患者進行康复指导，能够更好地协调医、护、患之间的关系，促进医护相互之间的理解和合作[14-15]。医护人员共同参与查房、交班工作，共同商讨患者的病情、护理及康复要点，有助于责任护士更加了解患者的病情进展、康复情况，保证护理措施的专业性、科学性及具体化，并对高危因素进行预防，减少护理差错和并发症发生[16-17]。护理人员通过鼓励患者早期下床活动、早期进食、拔除尿管等措施，并加强疼痛管理，有效缓解患者术后疼痛程度，促进术后康复[18]。管床医师指导患者进行膝部屈曲练习，并与责任护士共同商讨患者出院延伸服务中需注意的相关问题，使得医护间形成同步一致的整体，责任护士通过电话随访、微信交流群等方式与患者保持密切联系，切实落实好延伸服务工作，从而促使患者膝关节功能快速恢复[19-20]。

综上所述，医护一体化护理模式在全髋关节置换术患者中应用效果确切，能够加快患者膝关节功能康复，减轻术后疼痛，减少并发症发生，具有推广应用价值。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文编辑：姬思雨）