膳食干预对颅脑外伤患者术后便秘的影响

王远鑫

【摘要】 目的：研究膳食干預对颅脑外伤患者术后便秘的影响。方法：选取2018年6月-2020年6月本院进行手术治疗的80例颅脑外伤患者，按照抽签法随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理，观察组联合采用膳食干预。比较两组排便情况与生活质量。结果：术后6、12 d，观察组的每次排便间隔明显均短于对照组，每日排便次数明显均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的电解质紊乱、脑水肿、负氮平衡、肺部感染发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组的精力、心理健康、躯体功能、情感角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能和总体健康情况评分均升高（P<0.05），观察组的精力、心理健康、躯体功能、情感角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能和总体健康情况评分均高于对照组（P<0.05）。结论：膳食干预可以有效预防颅脑外伤患者术后便秘，促进排便，改善生活质量，减少并发症的发生。

【关键词】 膳食干预 颅脑外伤 术后便秘 生活质量

Effect of Dietary Intervention on Postoperative Constipation in Patients with Craniocerebral Trauma/WANG Yuanxin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -104

[Abstract] Objective： To study the effect of dietary intervention on postoperative constipation in patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 80 patients with craniocerebral trauma who underwent surgical treatment in our hospital from June 2018 to June 2020 were randomly divided into control group and observation group according to lotting method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given dietary intervention. The defecation and quality of life of the two groups were compared. Result： On day 6 and 12 after surgery， the interval of each defecation in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the daily frequency of defecation in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of electrolyte disturbance， brain edema， negative nitrogen balance and pulmonary infection in the observation group was 7.50%， which was significantly lower than 27.50% in the control group， the differences was statistical significance （P<0.05）. After nursing， two groups of energy， mental health， physical function， emotional role function， the body role function， body pain， social function and overall health score were higher （P<0.05）， the observation group energy， mental health， physical function， emotional role function， the body role function， body pain， social function and overall health score were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Dietary intervention can effectively prevent postoperative constipation， promote defecation， improve the quality of life and reduce the incidence of complications.

[Key words] Dietary intervention Craniocerebral trauma Postoperative constipation Quality of life

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.024

颅脑外伤指的是头颅受到外界的暴力而出现的损伤，常见脑损伤、头部软组织损伤以及颅骨骨折等[1-2]。大多颅脑外伤患者的病情比较危急，往往会合并有休克、复合伤和昏迷等，导致此病患者的死亡率极高。随着神经外科治疗技术、治疗药物以及器械设备的发展，颅脑外伤患者的手术成功率不断提高[3-6]。颅脑外伤患者的机体会出现严重的应激反应，引起胃肠道功能紊乱，且患者常常伴随肢体功能障碍，术后恢复比较缓慢，需长期进行卧床休息，使其胃肠道运动明显降低，极容易发生便秘。便秘目前仍然是临床护理学领域的难题。本研究创新性地分析了膳食干预对颅脑外伤患者术后便秘的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年6月本院进行手术治疗的80例颅脑外伤患者。纳入标准：经头颅影像学检查确诊。排除标准：有酒精或药物依赖;患有重大精神疾病;颅脑外伤前发生过便秘;合并非脑外伤性认知障碍以及肢体功能障碍。按照抽签法随机分为对照组和观察组，各40例。患者或家属均知情同意，该研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组采用常规护理模式：颅脑外伤患者需要忍受巨大的生理疼痛，疼痛容易造成患者狂躁不安。护士需要及时地帮助颅脑外伤患者转移对于痛苦的注意力，认真倾听患者对病情和疼痛的诉说，及时给予心理安慰，或采取适量的止痛药降低患者的疼痛。必要时，可以给予自主给药镇痛泵。每隔2 h协助颅脑外伤患者翻身1次，而且用温水擦拭患者的身体，采用红花酒适当地按摩患者的骨突部位，针对高热不退的颅脑外伤患者，采取红花酒擦拭其全身，以产生降温的效果。当其意识初步得到恢复，有一定程度的自主活动能力，但大部分时间仍然处在无意识的状态，需要把护理的重心转为对患者开展肢体以及语言功能等的训练。颅脑外伤患者必须长时间地卧床休息，且病情比较急，使得其会不同程度地产生害怕和焦虑的心理，需耐心与其沟通，掌握其心理状况，对于颅脑外伤和治疗的疑难问题给予专业性的解答，以消除内心的疑虑，积极主动地调整自身的情绪，鼓励其树立治愈信心，尽可能地发挥主观能动性。（2）观察组联合采用膳食干预模式：在常规护理基础上需要认真评估颅脑外伤患者术后的基础条件以及病情的严重程度，按照颅脑外伤术后机体功能的变化趋势和治疗方案，确定患者每天所需摄入的营养量以及基础能量消耗。摄入的食物主要包括熟蔬菜汁、米粉、果汁、熟蛋黄、奶粉、鸡肉末、植物油、鱼肉末等。保证颅脑外伤患者每天摄入的能量可以有效满足其日常所需，从而为术后的康复提供足夠的营养支持。而且，按照患者颅脑外伤术后的胃肠道功能情况以及恢复程度，确定患者摄入食物的方式，如术后1～2 d，颅脑外伤患者必须严格禁食;术后2～3 d，根据颅脑外伤患者的意识条件以及胃肠道功能情况采取鼻饲肠内营养;术后3～5 d，颅脑外伤患者可慢慢地增加流质食物，直到颅脑外伤术后5～10 d，可以食用半流质食物。注意食物的质地必须柔软，而且食物的温度必须适当，禁止过硬、过冷、过量、过热和过少等不当饮食而引起腹泻与便秘等消化功能障碍。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术前1 d、术后2、6、12 d的每次排便间隔、每日排便次数。（2）比较两组的电解质紊乱、脑水肿、负氮平衡、肺部感染发生率。（3）采取SF-36量表评估生活质量，包括精力、心理健康、躯体功能、情感角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能和总体健康情况，各项指标评分范围为0～100分，分值越高，则生活质量越高[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男25例，女15例;年龄17～55岁，平均（34.72±6.13）岁;病程2～8个月，平均（4.19±1.27）个月;其中硬膜下血肿11例，脑内血肿15例，骨折伴硬膜外血肿10例，轴索损伤3例，脑挫裂伤1例;致伤的原因包括：交通意外伤20例，打击伤8例，坠落伤7例，摔伤5例。对照组男26例，女14例;年龄17～55岁，平均（34.62±5.47）岁;病程2～8个月，平均（4.27±1.36）个月;其中硬膜下血肿12例，脑内血肿14例，骨折伴硬膜外血肿10例，轴索损伤2例，脑挫裂伤2例;致伤的原因包括：交通意外伤19例，打击伤8例，坠落伤7例，摔伤6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后每次排便间隔比较 术前1 d、术后2 d两组颅脑外伤的每次排便间隔比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6、12 d，观察组的每次排便间隔明显均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后每日排便次数比较 术前1 d、术后2 d两组每日排便次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6、12 d，观察组的每日排便次数明显均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组电解质紊乱、脑水肿、负氮平衡、肺部感染发生情况比较 观察组的电解质紊乱、脑水肿、负氮平衡、肺部感染发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（字2=5.541，P=0.019）。见表3。

2.5 两组护理前后生活质量评分比较 护理前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的精力、心理健康、躯体功能、情感角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能和总体健康情况评分均升高（P<0.05）;观察组的精力、心理健康、躯体功能、情感角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能和总体健康情况评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

颅脑外伤主要是由于原发性或继发性的原因所导致的一种颅脑受损性疾病，一般情况下，患者处在应激状态，因为代谢功能会出现异常，会造成患者发生代谢性酸中毒，而大量的乳酸会不断堆积于患者的脑组织内，严重影响颅脑外伤患者的预后及神经系统功能[7-9]。随着中国交通业与工业的迅速发展，高空坠落伤和车祸等造成的颅脑外伤不断增加，已成为影响居民身体健康以及生命安全的一个重要的公共卫生问题[10-11]。颅脑外伤术后患者极易出现便秘，便秘不但不利于影响患者正常进行排泄，且排便所引起的高颅内压以及高腹内压，很容易导致脑水肿、脑出血、脑疝等，严重降低了患者的生活质量，能由此产生一系列心理和生理方面的负面负担[12-13]。除了及时给予必要的救治措施外，有效的护理方案在加快颅脑外伤患者的早日康复、促进患者症状缓解方面具有显著的效果[14-16]。现代社会日益高速发展，加上人们对于健康的认知不断进步，使得人们对护理质量标准的要求也不断升高，提升护理的质量，以患者为服务中心，是现代社会发展的必然趋势。目前术后的护理干预主要是关注颅脑外伤患者的生命体征改变，术后的意识程度变化、神经功能状况和伴随的慢性病等护理，很容易忽略颅脑外伤患者术后的便秘预防[17-19]。

膳食干预是结合患者个人的基本情况以及病情的严重程度，制定出有差异和有针对性的进食方式选择、膳食方案和护理指导，临床上多种急重症的干预中，膳食干预已经被證实能明显减少患者食物不耐受和便秘等多种并发症[20]。本研究结果显示，观察组术后6、12 d的每次排便间隔明显均短于对照组（P<0.05），每日排便次数明显均高于对照组（P<0.05）;观察组的电解质紊乱、脑水肿、负氮平衡、肺部感染发生率明显均低于对照组（P<0.05）;表明膳食干预可以有效缩短颅脑外伤患者术后的每次排便间隔，增加术后的每日排便次数，减少电解质紊乱、脑水肿、负氮平衡、肺部感染等并发症。朱正菊等[21]对45例脑出血术后患者采取膳食护理，结果发现，患者的并发症发生率以及便秘发生率明显降低，与本研究结果相一致。护理后，两组的精力、心理健康、躯体功能、情感角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能和总体健康情况评分均升高（P<0.05）;观察组的精力、心理健康、躯体功能、情感角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能和总体健康情况评分均高于对照组（P<0.05）;表明膳食干预可以有效改善颅脑外伤患者术后的生活质量。因为颅脑外伤患者术后的胃肠道功能状态以及恢复程度具有比较大的差异，机体的胃肠道功能恢复情况无法耐受经验性的鼻饲、流质、半流质和普食等营养方案，造成患者产生便秘的症状。而本研究中采用的膳食干预方案通过认真观察颅脑外伤患者的肠鸣音活跃程度、病情改变、有无排便和排气等现象，评估患者术后的胃肠道功能状态，采取适合患者胃肠道功能的鼻饲、流质、半流质和普食等营养方案，进而可以更加合理地适应患者的胃肠道功能，减少术后便秘的发生，减轻了患者的痛苦，从而有助于提高颅脑外伤患者的生活质量。

综上所述，膳食干预可以有效预防颅脑外伤患者术后便秘，促进排便，改善生活质量，减少并发症的发生。

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（收稿日期：2020-07-24） （本文编辑：刘蓉艳）