经皮微创脊柱内固定系统治疗对创伤性胸腰段骨折患者椎体功能及炎症指标的影响

杨小波

【摘要】 目的：探討经皮微创脊柱内固定系统治疗对创伤性胸腰段骨折患者椎体功能及炎症指标的影响。方法：选取2017年3月-2020年3月本院收治的60例创伤性胸腰段骨折患者，按照随机数字表法将其分为对照组与试验组，各30例。对照组采用传统切开椎弓根内固定方法治疗，试验组采用经皮微创脊柱内固定系统治疗。比较两组术前与术后1周椎体功能与疼痛程度、血清Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β水平变化。结果：术后1周两组VAS评分均较术前降低，且试验组低于对照组，Cobb角均较术前缩小，且试验组小于对照组，伤椎体高度比均较术前显著升高，且试验组高于对照组，两组血清Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β水平均较术前升高，而试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮微创脊柱内固定系统治疗可有效缓解创伤性胸腰段骨折患者的术后疼痛程度，加快其椎体功能的恢复进程，且可减轻术后应激与炎症反应，临床应用效果较好。

【关键词】 创伤性胸腰段骨折 经皮微创脊柱内固定 椎体功能 C反应蛋白 白介素-1β 肿瘤坏死因子-α

Effect of Percutaneous Minimally Invasive Spinal Internal Fixation on Vertebral Function and Inflammation in Patients with Traumatic Thoracolumbar Fractures/YANG Xiaobo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-054

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous minimally invasive spinal internal fixation on vertebral function and inflammation in patients with traumatic thoracolumbar fractures. Method： A total of 60 patients with traumatic thoracolumbar fracture admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were selected， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and pedicle internal fixation， the experimental group was treated with percutaneous minimally invasive spinal fixation. Changes of vertebral function， pain degree and serum Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β level were compared before and 1 week after operation. Result： Postoperative 1 week VAS scores of two group were lower than preoperative， the experimental group lower than the control group， Cobb angles were narrow than preoperative， the experimental group was less than the control group， injured vertebral height ratio were significantly higher than preoperative， the experimental group was higher than the control group， two groups of the levels of serum Cor， CK， PGE2， CRP， TNF-α， IL-1β were higher than preoperative， while the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous minimally invasive spinal internal fixation can effectively relieve postoperative pain in patients with traumatic thoracolumbar fractures， accelerate the recovery of its vertebral function， can reduce postoperative stress and inflammation， the clinical application effect is good.

[Key words] Traumatic thoracolumbar fracture Percutaneous minimally invasive spinal fixation Vertebral function C reactive protein Interleukin-1β Tumor necrosis factor-α

First-authors address： Chongqing Jiangjin District Third Peoples Hospital， Chongqing 402283， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.012

创伤性胸腰段骨折是骨科常见的一种疾病类型，其病因主要为高处坠落、车祸等外力因素[1]。目前临床上主要通过传统内固定与微创内固定两种手术方式缓解患者病痛，其中传统切开椎弓根内固定方式主要通过对患者肌肉与软组织进行剥离，进而对椎体进行有效固定，但对患者可造成较大创伤，进而可出现多种并发症，延缓术后恢复进程[2-3]。经皮微创脊柱作为一种微创手术，其通过作较小切口进行后续的手术操作，可最大限度保留腰背肌肉的完整性[4-5]。本研究旨在探讨经皮微创脊柱内固定系统治疗对创伤性胸腰段骨折患者椎体功能及炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2020年3月本院收治的60例创伤性胸腰段骨折患者。纳入标准：符合《创伤性胸腰椎骨折的治疗体会》中关于创伤性胸腰椎骨折的相关诊断标准[6];均为单节段椎体骨折。排除標准：存在脊柱损伤;伴有精神损伤;合并恶性肿瘤。依据随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各30例。患者及家属对本研究均知情且签订自愿接受治疗文件，本研究已通过院内医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用传统切开椎弓根内固定方法治疗，以伤椎为中心经后正中入路行8～10 cm的切口，完全暴露伤椎及上下相邻椎体的椎板、横突等部位，经伤椎上下相邻椎体置入椎弓根螺钉、根据脊椎生理曲度安装预弯处理好的钛合金钉棒，撑开间隙复位椎体的高度，并矫正后呈凸畸形，复位后冲洗创口，留置引流管，并逐层缝合伤口。试验组采用经皮微创脊柱内固定系统治疗，需标记伤椎及上下相邻椎体椎弓根中心点，以定位点为中心行1.2 cm横切口，沿椎弓根走行应用开路锥推进5～10 mm，伤椎采用短钉，相邻椎体采用长钉，将钉槽调整成一条直线后，安装需要矫正的预裁棒，延长钉棒插入头侧螺钉部位的皮肤切口至2.1 cm，调整钉棒位置，采用撑开加压钳经套筒上方将上下位椎体撑开并将螺塞锁紧，双侧钉棒的长度适中，且伤椎高度、椎体后凸畸形恢复后，逐级拆除相关装置，冲洗切口并留置引流管，筋膜层予皮下缝合，切口予皮内缝合。两组均于术后随访1周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组椎体功能及疼痛程度，评估两组患者术前、术后1周脊柱侧弯的严重程度（Cobb角）及伤椎椎体高度比，伤椎椎体高度比=伤椎前缘高度/上下相邻椎体前缘高度。根据X线片明确侧弯范围，画一条横线在上端椎体上缘与下端椎体下缘处，对其各作一垂线，Cobb角即为两线的交角，Cobb角越大，提示脊柱侧弯越严重。依据视觉模拟评分法（VAS）分别对两组术前、术后1周的疼痛程度进行评定，VAS分值范围为0～10分，评分越高，显示疼痛程度越严重[7]。（2）比较两组应激指标，分别于术前及术后1周各采取5 mL的清晨空腹外周静脉血，进行离心（3 000 r/min，10 min），获得血清后，依据电化学发光法检测两组血清肌酸激酶（CK），依据酶联免疫吸附法检测两组皮质醇（Cor）及前列腺素E2（PGE2）水平。（3）比较两组血清炎性因子水平，血液采集及血清制备方式同（2），血清C反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平变化以酶联免疫吸附法进行测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女14例;受伤至入院时间2～14 h，平均（10.08±3.42）h;

年龄25～68岁，平均（39.83±12.36）岁。试验组男17例，女13例;受伤至入院时间4～16 h，

平均（10.52±2.87）h;年龄26～70岁，平均（38.55±11.28）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后椎体功能及疼痛程度比较 术前，两组椎体功能及疼痛程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1周两组伤椎体高度比均较术前升高，且试验组高于对照组，两组Cobb角均较术前缩小，且试验组小于对照组，两组VAS评分均较术前降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后应激指标比较 术前，两组应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与术前相比，术后1周两组血清Cor、CK、PGE2水平均升高，而试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后血清CRP、TNF-α、IL-1β水平比较 手术前，两组CRP、TNF-α、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与术前相比，术后1周两组血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均升高，而试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸腰段骨折是指胸腰椎骨质遭受到连续性破坏，其主要由外力引起，临床上主要表现为双下肢及躯体感觉麻木、腹痛、损伤部位疼痛剧烈等症状[8]。切开椎弓根内固定方法是一种传统手术方法，其具有手术切口大、肌肉剥离多、出血多、康复缓慢等不足，且患者预后较差[9-10]。

经皮微创脊柱内固定方式通过微创性途径将钉棒置入，从而达到内固定及复位的目的，其能够减少术中出血，缩短患者住院时间[11-12]。CK可作为对肌肉损伤的辅助评价指标，其在细胞膜受损情况下可大量释放进而造成肌肉损伤，同时可促进血清Cor、PGE2的大量释放与表达，进而可加重对患者机体肌肉组织的损伤程度。经皮微创脊柱内固定可减少手术操作对局部肌肉造成的损伤，抑制交感神经系统活性，较传统手术相比，可减轻机体的各项应激反应。且患者术后并发症较少，可促使患者尽快下床活动，康复速度快，总体治疗效果较好[13]。本研究结果显示，术后1周试验组VAS评分、血清Cor、CK、PGE2水平均低于对照组（P<0.05），伤椎体高度比高于对照组（P<0.05），Cobb角小于对照组（P<0.05），提示经皮微创脊柱内固定系统在对创伤性胸腰段骨折患者的治疗过程中，可有效减轻患者术后疼痛，加快其椎体功能恢复进程，减轻机体应激反应，与陈成等[14]研究结果一致。手术作为一种特殊形式的应激源，其可引起机体炎症反应。血清CRP是一种由干细胞合成和释放的急性时相蛋白，其水平升高可加重炎症反应对机体的刺激程度[15]。血清IL-1β是一种促炎细胞因子，其可刺激多种细胞因子的生成并参与免疫应答和组织修复。其水平升高提示炎症反应加剧，进而可加重患者病情[16]。血清TNF-α作为一种促炎细胞因子，在炎症反应、组织创伤等多种情况下其水平可逐渐升高，且可激活多种炎症细胞因子，进而抑制患者恢复进程[17]。相比于传统内固定术，经皮微创脊柱内固定系统用于治疗创伤性脊柱胸腰段骨折中对患者造成的创伤较小，可减轻炎症应激反应对患者机体造成的刺激与损伤，进而可有效促进患者术后康复[18-19]。本研究结果显示，术后1周试验组血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组（P<0.05），提示经皮微创脊柱内固定系统治疗可有效抑制创伤性胸腰段骨折患者机体炎症反应，疗效确切，与程彬等[20]研究结果一致。

综上所述，经皮微创脊柱内固定系统治疗可有效缓解创伤性胸腰段骨折患者的术后疼痛程度，加快其椎体功能的恢复进程，且可减轻术后应激与炎症反应，临床应用效果较好，值得进一步推广和应用。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文编辑：刘蓉艳）