经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果

曾佳学　罗奕　韩亚力

[摘要] 目的 探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。 方法 选取2011年1月～2014年6月本院收治的76例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象，根据自愿原则分为研究组（40例）和对照组（36例）。研究组采取经椎弓根植骨，并给予GSS-1型系统复位及内固定治疗，对照组未采取经椎弓根植骨处理。比较两组的术前术后椎体前缘高度、脊柱后凸（Cobb角）变化及术后并发症发生情况。 结果 两组术后的椎体前缘高度显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后的椎体前缘高度与对照组术后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后的Cobb角显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后的Cobb角显著低于对照组术后，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折，可明显改善椎体前缘高度，降低Cobb角，同时术后并发症少，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 胸腰椎爆裂骨折；椎弓根植骨；GSS-1型系统；内固定

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0048-03

Clinical effect of transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fracture

ZENG Jia-xue LUO Yi HAN Ya-li

Department of the First Orthopedics，People′s Hospital of Liupanshui City in Guizhou Province，Liupanshui 553000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fracture. Methods 76 cases with thoracolumbar burst fracture from January 2011 to June 2014 in our hospital were selected and divided into the study group（40 cases） and the control group（36 cases） according to the voluntary principles.The study group was treated with transpedicular bone grafting，GSS-1 type system reduction and internal fixation，the control group was not treated with transpedicular bone grafting.The anterior vertebral height，the change of Cobb angle and postoperative complications of two groups before and after operation was compared. Results The anterior vertebral height of two groups after operation was higher than that before operation，with significant difference（P<0.05）.The anterior vertebral height of the study group and the control group after operation had no significant difference（P>0.05）.Cobb angle of two groups after operation was lower than that before operation，with significant difference（P<0.05）. Cobb angle of the study group after operation was lower than that of the control group after operation，with significant difference（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Transpedicular bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fractures can significantly improve the anterior vertebral height，reduce the Cobb angle，few postoperative complications，high safety，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thoracolumbar burst fracture；Transpedicular bone grafting；GSS-1 type system；Internal fixation

胸腰椎爆裂骨折属于脊柱骨折常见类型，临床治疗多以手术疗法为主。近年来对其生物力学有了更深的认识，对以往治疗中的不足有了新看法，这使得治疗有了新的突破。研究显示，采取经椎弓根植骨治疗本病可取得比较良好的效果[1-3]。为了进一步探讨胸腰椎爆裂骨折患者采取经椎弓根植骨治疗的临床效果，本院针对接诊的76例胸腰椎爆裂骨折进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年6月本院收治的76例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象，根据自愿原则分为研究组（40例）和对照组（36例）。对照组中，男23例，女13例；年龄为25～64岁，平均（39.7±2.4）岁；病程为6 h～6 d，平均（3.5±0.7） d；Denis分型[4]：A型9例，B型17例，C型4例，D型2例，E型4例。研究组中，男25例，女15例；年龄为24～61岁，平均（39.5±2.6）岁；病程为5 h～6 d，平均（3.7±0.6） d；Denis分型：A型11例，B型18例，C型4例，D型3例，E型4例。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组未采取经椎弓根植骨处理，仅采取内固定治疗。研究组采取经椎弓根植骨，并给予GSS-1型系统复位及内固定治疗，具体措施如下。

1.2.1 椎板减压术 存在神经根压迫的患者需行后路椎板减压，并探查椎管情况，摘除游离骨片，使神经骨性压迫得以解除，但要尽量保留两侧小关节[5]。若患者无明显神经根压迫则无需采取椎板减压术处理。

1.2.2 伤椎复位术 所有患者皆采取GSS-1型椎弓根系统内固定处理，于伤椎上下椎弓根定位钻孔，针尖尽量达到椎体前2/3，距椎体前缘约为0.5 cm；术中需要采取C型臂X线机引导，查看椎弓根的定位与针尖深度是否合理，若准确则可安装GSS-1型内固定，并适当撑开复位，再次透视检查病变椎体高度是否恢复[6]。对照组未采取椎板减压的患者在此时则闭合伤口，并结束手术。

1.2.3 椎弓根植骨术 在髂后上棘处将髂骨松质骨取出，并剪成细粒状备用；定位伤椎椎弓根，然后钻孔（深度达椎体前缘2/3），利用C型臂X线机进行透视检查；采取椎弓根螺钉（6.5 mm）扩孔，将螺钉取出；创造植骨通道，并用不同弧度的椎弓根开路锥在伤椎内撬拨上下终板，使复位满意并形成空洞，将松质骨颗粒通过上述植骨通道加压植入伤椎，保障植骨块挤压密实不留缝隙，洞口则采取骨蜡进行封闭。无神经根压迫的患者仅需将髂骨松质骨挖取出，保留髂骨骨板[7-9]，而椎板减压的患者则要同时采取横突间或椎板间植骨术处理，若部分患者拒绝取自身髂骨作为植骨材料，则可选取磷酸钙生物陶瓷置入处理。

1.2.4 椎弓根内固定术 安装GSS内固定装置并固定牢固，冲洗后将橡皮引流管置入，然后闭合切口；术后24～48 h根据患者情况将引流管拔除；采取经椎弓根植骨术治疗的患者应叮嘱于术后2～4周带腰围下床活动，未采取该类手术治疗的患者则叮嘱于术后4～6周带腰围活动[10]。

1.3 观察指标

比较两组的术前术后椎体前缘高度、脊柱后凸（Cobb角）变化及术后并发症发生情况。椎体前缘高度、脊柱后凸（Cobb角）变化皆采取X线或CT检查与测量及计算。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体前缘高度变化的比较

研究组术前、术后椎体前缘高度分别为（17.52±2.63） mm、（29.14±4.14） mm，而对照组则依次为（18.45±2.69） mm、（28.14±4.03） mm，两组术后的椎体前缘高度显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组Cobb角变化的比较

研究组术前、术后的Cobb角分别为（20.14±3.45）°、（2.05±0.94）°，而对照组则依次为（20.23±3.62）°、（5.42±1.32）°，两组术后的Cobb角显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后的Cobb角显著低于对照组术后，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后并发症发生情况的比较

研究组术后无并发症发生，而对照组有5例，包括2例松动、1例断裂、2例弯曲，研究组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎段属于胸椎后凸与腰椎前凸转折点，是人体脊柱极易受伤的部位，调查研究显示，胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占的比例约为50%[11]。本病临床治疗多以后路短节段椎弓根内固定复位固定处理，但术后随访效果不佳。随着对胸腰椎爆裂骨折生物力学原理的进一步认识，采取经椎弓根植骨，并给予GSS-1型系统复位及内固定治疗可取得较好的效果。

既往研究中，未见关于脊髓神经、血管等损伤的报告，提示只要合理掌握椎弓根螺钉置入技术，则经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折安全有效。本研究术前采取CT检查，预先判断患者有无伤椎椎弓根骨折，若无则无需经椎弓根植骨；术中采取C型臂X线机透视引导，查看植骨是否准确合理，并根据检查结果进行适当调整，使植骨科学合理；术后再次核查植骨与复位情况，以达到最佳效果。此外，术中为了避免植骨突入椎管，可适当考虑将造影剂和髂骨粒进行混合，于C型臂X线机透视下显影，而磷酸钙生物陶瓷在X线片下可显影，无需和造影剂混合[12]。

综上所述，经椎弓根植骨术治疗胸腰椎爆裂骨折效果显著，具有创伤小、安全性高等优势，能降低术后并发症发生率，使植骨愈合效果更佳，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-10-17 本文编辑：祁海文）