访视认知图联合叙事护理对手术患者术前访视质量的影响

王燕妮， 陈淑芬， 刘锦珍

(东莞市人民医院 手术室，广东 东莞，523059)

手术是临床上常见的治疗方案之一，其会对患者造成较大的生理损伤。并且患者受到手术和疾病的影响，通常会产生焦虑或恐惧等不良情绪。因此，给予其良好的护理措施可有效缓解其负面情绪和促进病情恢复[1-2]。术前访视是指医护人员在手术前与患者进行访谈，通过告知患者手术和疾病相关知识，提高其对疾病和手术的认知，并且给予其适当的心理疏导，缓解其负面情绪，从而有效降低术后并发症发生率[3-4]。常规的术前访谈形式较为单一，且内容较为简单，宣教效果不佳。因此，探讨更好的护理方法显得尤为重要。本研究采用访视认知图联合叙事护理对手术患者进行术前访视，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经东莞市人民医院医学伦理委员会批准，以2018年10月至2020年10月东莞市人民医院收治的102例手术患者为研究对象。纳入标准：① 年龄24～75岁；② 符合手术指征[5]；③ 各项临床资料完整，且自愿签署知情同意书；④ 大脑、肝脏、心脏和肾脏等器官无损伤。排除标准：① 存在凝血功能、意识障碍或精神系统疾病；③ 有麻醉禁忌证。将所有患者根据术前访视方法不同分为对照组(51例)和观察组(51例)。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者采用常规护理干预，干预2 d，每天1次，每次1 h。① 术前准备：护理人员于访视前先了解患者的一般资料，并详细评估患者的病情状况；② 术前询问：护理人员与主治医师沟通患者的病情和手术护理要点后，于病床前先向患者做简单的自我介绍，询问其有无既往过敏史和麻醉禁忌证等情况；③ 心理安慰：护理人员与患者进行沟通，了解其负面情绪，对其进行适当疏导，并告知其转移注意力的方法，如看电视和听音乐等；④ 健康宣教：护理人员告知患者手术相关知识，包括手术流程、麻醉方式、术后护理和注意事项等。

1.2.2 访视认知图联合叙事护理 观察组患者采用访视认知图联合叙事护理，干预2 d，每天1次，每次1 h。

1.2.2.1 访视认知图 术前，护理人员将同类型的患者聚集在一起，对其进行健康知识宣讲，通过PPT和视频等形式向其介绍手术相关知识、流程和术后护理方法等，使得每个患者对手术相关知识具有一定的认知。同时，通过画板来拟定知识认知图的关键词，包括手术、术前准备和护理等关键词，将其放置于图形中间，并将引发疾病的原因和主要症状等作为一级分支，再把如何治愈和如何手术等写于其周围，随后使用不同分支线将其与关键词、发病原因和主要症状等相连，使患者更直观且更清晰地了解手术相关知识。

1.2.2.2 叙事护理干预 ① 护理人员与患者进行一对一沟通，充分了解其疾病情况、婚姻情况、心理状态和爱好等，并且与其建立良好的护患关系。② 护理人员与患者一起进入安静的房间，可以先与其闲聊或播放轻松音乐以缓和气氛。随后，护理人员慢慢引导患者回忆自身经历，并且鼓励其通过倾诉或哭泣等方式宣泄情绪。当患者在宣泄情绪时，护理人员可慢慢抚摸其背部并与其握手，并对其进行语言安慰。③ 叙事结束后，护理人员通过与患者分享手术成功的案例和讲述手术成功患者的故事，纠正其对疾病的错误认知，鼓励其增强信心，缓解其负面情绪。④ 叙事结束后，护理人员将叙事过程中患者的心情、叙事氛围和遇到的问题等以文字形式记录。定期分析资料并开展讨论，了解引起患者负面情绪的原因，并有针对性地进行心理疏导，缓解其内心的抑郁和焦虑情绪。

1.3 观察指标

① 于出院前1 d，采用自制的配合度评价量表对患者的配合度进行评价，判定标准为：积极与医护人员进行沟通，并配合护理活动等，认真配合宣教为完全配合；与医护人员进行沟通，完成部分护理活动，配合部分宣教为部分配合；对于医护人员提出的任何要求拒不配合，并且拒绝与医护人员沟通等为不配合。配合率=(完全配合+部分配合)例数/总例数×100%。② 于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评估，SAS和SDS的临界值分别为50分和53分，分数越高表示患者的焦虑或抑郁情绪越强[6]。③ 于干预前后采用自制的认知水平量表对患者的认知水平进行评价，该量表包括疾病认知、麻醉认知和手术认知3个维度，总分为100分，分数越高表示患者的认知水平越好。④ 于出院前1 d，采用自制的护理满意度量表对患者的满意度进行评价，内容包括护士的工作能力、关爱与沟通以及服务热情，分为很满意、满意、一般和不满意4个选项，护理满意率=(很满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床配合率比较

对照组的临床配合率为76.47%，观察组为96.08%，观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床配合率比较

2.2 2组干预前后的负面情绪比较

干预前，2组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预2 d后，2组的SAS和SDS评分均较同组干预前降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后SAS和SDS评分比较分)

2.3 2组认知水平比较

干预前，2组间疾病认知、麻醉认知和手术认知评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预 2 d，2组的疾病认知、麻醉认知和手术认知评分均高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组认知水平评分比较分)

2.4 2组护理满意率比较

观察组患者对护理人员工作能力、关爱与沟通以及服务热情的满意率均高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

手术是常见的一种治愈疾病的方法，但其会造成严重创伤。有研究[7-9]显示，术前访视可以提高手术患者的配合度和认知水平。常规术前访视虽然可以提高患者的认知水平和缓解其负面情绪，但效果不佳。大多数手术患者由于负面情绪和不良认知对其病情具有严重影响，因此需选择可有效促进患者身体恢复、提高配合度和认知水平等的护理方法。基于此，本研究将访视认知图联合叙事护理应用于手术患者中，为改善其治疗效果提供有效的参考。

本研究结果显示，观察组的临床配合率高于对照组(P<0.05)，表明访视认知图联合叙事护理可以提高手术患者的术前配合度。究其原因在于，术前护理人员通过PPT等形式向患者介绍手术相关知识和术后护理等，提高其对手术和疾病的认知水平，从而促使其配合医护，并完成治疗[10]。本研究结果显示，观察组干预后的SAS和SDS评分均低于对照组(P均<0.05)，表明访视认知图联合叙事护理可以有效缓解手术患者的负面情绪。分析其原因为，护理人员与患者进行一对一沟通，了解其心理状态、爱好和病情等，互相建立信任关系，并且在安静房间内慢慢引导其回忆自身经历，鼓励其通过倾诉或哭泣等方式宣泄负面情绪。同时，向患者介绍手术成功者的故事，纠正其对疾病的错误认知，鼓励其增强信心，缓解其负面情绪[11]。本研究通过对手术患者实施访视认知图联合叙事护理，结果显示，观察组干预后的疾病认知、麻醉认知和手术认知评分均高于对照组(P均<0.05)，提示访视认知图联合叙事护理能够提升患者的认知水平。分析原因为，护理人员通过拟定知识认知图的关键词，将其放置于图形中间，并将引发疾病的原因和主要症状作为一级分支，再把如何治愈和如何手术等写于其周围，随后使用不同分支线将其与关键词、发病原因和主要症状等相连，使患者更直观地了解手术相关知识[12]。满意度是评价手术患者术前访视质量的标准之一，本研究结果还显示，观察组患者对护理人员工作能力、关爱与沟通，以及服务热情的满意率均高于对照组(P均<0.05)，表明将访视认知图联合叙事护理应用于手术患者中可以提高护理满意度。究其原因在于，访视认知图通过PPT等形式，向患者介绍手术和术后护理知识等，提高其对疾病和手术的认知水平；叙事护理通过建立良好的护患关系、回忆患者的自身经历，以及宣泄情绪等方式，促进患者放松心情，进而提高其护理满意度。

综上所述，将访视认知图联合叙事护理应用于手术患者中，可以提高其临床配合度，缓解其负面情绪，提高其认知水平和护理满意度。