中医铜砭刮痧结合健康教育对肝阳上亢型原发性高血压患者血压和睡眠质量的影响

李洁， 王丽娅， 熊茵， 姜荣荣

(1. 盐城市第一人民医院 中医科，江苏 盐城，224001；2. 南京中医药大学护理学院 中医护理教研室，江苏 南京，210046)

原发性高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压升高为主要特征，该病症可能会引起多种并发症，如心肌梗死、脑梗死等，严重危及患者的生命安全[1]。原发性高血压患者的常见类型为肝阳上亢型，是由于长期肝气郁结和肝阴受损引发。近年来，临床引入中医联合治疗的方案，具有经济、安全且见效快等特点，逐渐被患者接受。铜砭刮痧是一种使用铜砭刮痧器具结合“徐而和”的手法在人体表面刮拭，从而达到调动阳气与扶正祛邪效果的中医治疗手法[2]。铜砭刮痧有助于高血压患者的血管扩张和血流加快，具有较好的降压作用。与此同时，健康教育可提高患者的健康生活意识，使其养成良好的生活习惯，进而有效辅助控制血压水平[3]。本研究探讨中医铜砭刮痧结合健康教育对肝阳上亢型原发性高血压患者血压和睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1～12月于盐城市第一人民医院就诊的80例肝阳上亢型原发性高血压患者，将其根据随机数字表法分入对照组(40例)、观察组(40例)。纳入标准：① 参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]中的诊断标准确诊为原发性高血压，中医辨证为肝阳上亢型[5]；② 意识清晰，无认知障碍；③ 无严重心、肝或肾等功能障碍；④ 患者自愿参与且签署知情同意书；⑤ 已通过盐城市第一人民医院医学伦理委员会同意并批准实施。排除标准：① 妊娠、哺乳期的妇女；② 对刮痧不耐受；③ 1个月内接受过失眠治疗；④ 合并皮肤疾病。2组性别、年龄、病程和身体质量指数(BMI)比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

1.2 方法

对照组患者给予健康教育，连续干预4周。其主要内容为：① 患者个体情况评估，护理人员通过问卷调查等方式，掌握患者病情、用药情况、对高血压的了解程度，以及生活、饮食和运动习惯等信息，并制订针对性的教育计划。② 相关医疗知识讲解，护理人员通过文字或视频等方式向患者讲解高血压基础知识、治疗手段和治疗的重要性，使患者形成自我护理意识。③ 规律生活，护理人员指导患者戒烟、酒，保证充足睡眠；指导患者控制情绪，保持心态平和，减少强烈的精神刺激；告知患者每天测量并记录血压水平。④ 饮食指导，护理人员指导患者低盐、低脂饮食，限制钠盐摄入量(每天少于5 g)；指导患者摄入含有优质蛋白、维生素和高纤维素等食物，并注意少食多餐，避免过饱。⑤ 运动指导，护理人员嘱患者进行有氧运动，如步行、游泳、八段锦或慢节奏的交谊舞等。运动时间为每次30～40 min，每周3～5次。

观察组患者在健康教育的基础上给予铜砭刮痧，每周2次，连续干预4周。由专业人员对患者进行刮痧治疗，具体刮痧部位和方法如下：① 头，首先重点用铜砭角部点揉头顶百会穴，再用铜砭(李氏虎符铜砭)平行刮拭两侧太阳穴、印堂穴和脑后风池穴，以局部出现潮红、有发热感为宜；② 手，首先用铜砭刮拭手臂内侧，再用尖端处点揉手肘处的曲池穴，直至患者感到酸、胀、麻，最后刮拭手掌心的心包区， 出现发热、 发烫为止； ③ 后背， 患者取坐或俯卧位，先刮拭督脉，由大椎穴刮至腰俞穴，后刮拭背部两侧足太阳膀胱经；④ 腿、足，重点刮足三里、太溪和涌泉穴，刮痧治疗全程以患者耐受为准，每次持续 3 h 左右。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平 采用电子血压计(欧姆龙健康医疗株式会社，型号：OMROM-J30)测量2组患者在干预前后的收缩压和舒张压。

1.3.2 中医证候积分 分别于干预前后评定患者的中医证候积分，包括头晕、暴躁、面红、口苦、便秘和头痛6项，满分36分，分值越高表示症状越严重[6]。

1.3.3 睡眠质量和生活质量 干预前和干预后，2组的睡眠质量用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]进行评估，共0～21分，分值越低则睡眠质量越好；并用生活质量量表[8]对2组的生活质量进行评估，总分0～100分，分值越高则生活质量越高。

1.3.4 护理满意率 干预后，患者的护理满意率采用自制的护理满意度调查表进行评估，≥80分为比较满意，60～79分为满意，<60分为不满意，总分100分。满意率=(比较满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血压水平比较

2组干预前的收缩压和舒张压比较均无统计学差异(P均>0.05)；2组在干预4周后的收缩压和舒张压与干预前比较均降低(P均<0.05)，观察组的收缩压和舒张压水平均较对照组更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血压水平比较

2.2 2组中医证候积分、睡眠质量和生活质量比较

2组在干预前的中医证候积分、PSQI和生活质量评分相比，均无统计学差异(P均>0.05)。干预4周后，观察组和对照组的中医证候积分和PSQI评分与干预前相比均降低(P均<0.05)，观察组的以上评分均低于对照组(P均<0.05)；观察组和对照组的生活质量评分与干预前相比均升高(P均<0.05)，且观察组的评分较对照组更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组中医证候积分、PSQI和生活质量评分比较分)

2.3 2组护理满意率比较

对照组的护理总满意率为67.50%，观察组为90.00%，观察组高于对照组(P<0.05)，见表4。

3 讨论

肝阳上亢型原发性高血压是指因肝区病变引发的一类原发性高血压。患者易出现头晕、头痛症状，严重者会发生心、脑等重要器官严重损伤，因此需及时采取有效的干预措施控制其血压水平[9]。近年来，刮痧疗法已被广泛地应用于原发性高血压的防治中，其具有疗效快、安全且无不良反应的优点，在疾病治疗和预防保健方面均具有较好的效果[10]。因高血压的发病与不良生活习惯有紧密关联，故还应对患者实施一系列的健康教育和护理干预。

本研究结果显示，观察组在干预4周后的收缩压和舒张压水平低于对照组(P均<0.05)，表明铜砭刮痧联合健康教育对患者血压的控制有一定作用。原因可能为，刮痧是传统中医疗法之一，可扩张毛细血管，促进血液循环，具有调节脏腑、疏通气血之功效。刮拭经络以调节内分泌系统，可显著改善微循环，降低外周阻力，从而降低血压。健康教育通过信息传播和行为干预，可使患者了解疾病保健知识，树立健康信念，纠正不良生活习惯，提高自我管理能力，以及对高血压予以高度重视，从而延缓高血压进展，降低并发症发生风险[11]。本研究结果显示，干预4周后，观察组的中医证候积分和PSQI评分均较对照组更低，生活质量评分较对照组更高(P均<0.05)，提示中医铜砭刮痧结合健康教育干预能改善患者的临床症状、睡眠质量和生活质量，且改善效果优于单独健康教育干预。究其原因，刮痧取穴遵循调理气机、宁心安神和促进睡眠的原则。刮痧的关键穴位可以调和气血、健脾利湿，促进体内血液循环，降低血压。作为各经脉气血聚集之处的百会穴，具有调理气血、平衡阴阳和通达阴阳脉络的作用，可改善脑神经失调，促进血液循环；曲池穴具有明显的即时降压作用，刺激该穴位可平亢盛之肝阳、镇上逆之邪火；足三里是强身健体之要穴，刺激该穴位可增强胃肠道规律蠕动，提高多种消化酶活力。此外，给予太阳穴良性刺激也能调节交感神经紊乱和收缩血管，降低血压。血压波动与睡眠质量相互影响，血压控制平稳可优化睡眠质量，睡眠质量改善又能使血压下降。刮痧以中医经络腧穴理论为指导，通过辨证取穴，刮拭相应穴位可改善局部血供，促进体表微循环，从而降低血压和改善临床症状，提高睡眠和生活质量[12]。健康教育则能够提升患者的自我认知水平，提高其治疗依从性，有助于控制血压水平，从而降低并发症发生率，提高生活质量。本研究结果还显示，观察组的护理总满意率高于对照组(P<0.05)，与李列姝等[13]的研究结果一致。这也进一步验证了铜砭刮痧结合健康教育可以通过具体有效的护理措施降低血压，从而提高护理满意度。

综上所述，中医铜砭刮痧结合健康教育既能有效降低肝阳上亢型原发性高血压患者的血压水平，又能改善睡眠质量和生活质量，提高护理满意度。