院外带入压力性损伤的影响因素和护理对策

刘贤团， 李敏， 陈繁花

(广东省英德市人民医院 1. 护理部；2. 老年医学全科；3. 普外一区，广东 清远，513000)

压力性损伤(PI)是发生在皮肤或皮下软组织的局限性损伤，主要发生在皮肤与医疗器械的接触处，损伤严重的患者可能出现开放性溃疡，且伴随疼痛[1]。越来越多的证据显示，PI的发生率呈逐年上升趋势。据统计，患者发生PI不仅延长其住院时间，而且增加其病死率和出院30 d内的再住院率[2]。近年来，随着人们对生活质量要求的不断提高，对医疗服务的质量也提出了更高的需求，其中PI受到临床医护人员和患者的广泛关注。PI不仅降低患者的生活质量，还给临床医疗工作带来沉重负担，是临床护理质量的重要监测指标[3]。为减少患者发生PI对其预后的不良影响，采取有效的护理措施非常必要。本研究对655例院外带入PI患者进行回顾性分析，并提出相应的护理对策，旨在为临床预防PI提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合广东省英德市人民医院医学的相关伦理规定，选取2019年1月至2020年12月在广东省英德市人民医院住院治疗的1 631例患者进行回顾性分析。纳入标准：① 符合《国际性压疮防治指南(2016年版)》[4]中有关PI的诊断标准；② 符合院外带入压力性损伤特点。排除标准：① 伴有心力衰竭、肝衰竭或肾衰竭；② 存在精神系统疾病；③ 合并免疫系统疾病。将655例PI患者作为压疮组，976例无PI的患者作为非压疮组。

1.2 方法

收集患者的一般资料，包括性别(男、女)，年龄(≤40岁、41～69岁、≥70岁)，体重，吸烟史(是、否)，压疮风险(轻度、中度、高度、极度)，糖尿病(是、否)，高血压(是、否)，脑卒中(是、否)，皮肤弹性(正常、水肿、脱水)，局部潮湿(是、否)，贫血(是、否)，营养摄入不足(是、否)，住院天数(≤10 d、>10 d)，进行手术(是、否)，意识水平(昏迷、清醒)，卧位(主动、被动)，呼吸方式(机械通气、自主呼吸)，减压设备(有、无)，皮肤护理用品(有、无)，大小便失禁(有、无)的情况。

其中2组患者的压疮风险采用Braden量表[5]进行评估，量表内容包括感觉、潮湿、营养、活动、移动、摩擦力和剪切力6个部分，各部分得分均为1～4分，总分为6～24分，得分越高表示压疮风险越小。Braden评分≤9分表示极度危险(简称“极度”)，10～12分表示高度危险(简称“高度”)，13～14分表示中度危险(简称“中度”)，15～18分表示低度危险(简称“低度”)>18分表示无风险。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析结果

单因素分析结果显示，性别、年龄、压疮风险、皮肤弹性、进行手术、意识水平、呼吸方式、减压设备、皮肤护理用品和大小便失禁均是患者发生PI的影响因素(P均<0.05)，见表1。

表1 压疮发生的单因素分析结果[例(%)]

2.2 多因素分析结果

以PI为因变量，对上述影响因素进行赋值，性别(男=0、女=1)，年龄(≤40岁=0、41～69岁=1、≥70岁=2)，压疮风险(轻度=0、中度=1、高度=2、极度=3)，皮肤弹性(正常=0、水肿=1、脱水=2)，进行手术(否=0、是=1)，意识水平(清醒=0、昏迷=1)，呼吸方式(自主呼吸=0、器械通气=1)，减压设备(有=0、无=1)，皮肤护理用品(有=0、无=1)，大小便失禁(无=0、有=1)。多因素Logistic回归分析结果显示，男性、年龄≥70岁、压疮风险为高度或极度、进行手术、昏迷、呼吸方式为机械通气、大小便失禁是发生PI的独立危险因素(P均<0.05)，见表2。

表2 Logistic回归分析结果

3 讨论

PI属于全球公共卫生问题，不仅会增加患者痛苦，还会加重其病情，严重时危及患者的生命安全，同时也增加医院护理人员的工作量。PI的发生是由多种原因综合导致的结果，了解PI发生的危险因素对预防PI具有重要意义。

本研究中单因素分析结果显示，性别、年龄、压疮风险、皮肤弹性、进行手术、意识水平、呼吸方式、减压设备、皮肤护理用品和大小便失禁均是患者发生PI的影响因素(P均<0.05)。多因素分析结果显示，男性、年龄≥70岁、压疮风险为高度或极度、进行手术、昏迷、呼吸方式为机械通气、大小便失禁是发生PI的独立危险因素。分析原因为：① 性别，男性患者发生PI的风险较高，这与男性体脂率低、皮肤较薄有关，男性对自身重量带来的垂直压力和剪切力缺少脂肪的保护作用，故容易发生PI。② 年龄，年龄≥70岁的患者发生PI风险较高，这与老年人通常存在多种合并疾病、体质较弱、免疫力低下、皮肤薄且弹性差、肌肉组织功能下降、受压处的皮肤供血不畅以及营养不良有关。陈小恩等[6]认为，相同环境下，年龄越大的患者发生PI的危险性越高，与本研究结果一致。③ 压疮风险，Braden量表中的条目包括营养和皮肤环境等，与PI的发生有关。本研究结果显示，Braden量表评分越低，即压疮风险为高度或极度的危险越大。④ 是否进行手术，进行手术的患者发生PI的风险高，这与宋芳等[7]的研究结果相似。手术的时间、体位和术中出血量等因素均可能影响PI的发生，原因是手术时间越长，对相关局部组织的压迫越严重，且在实际手术中，因手术视野的需求，患者需要采取的体位不同，不适当的体位使其重量不能均匀分布，导致静脉回流受阻，PI的风险随之增加。⑤ 意识水平，昏迷状态下，患者的PI风险高，原因是患者处于长期意识障碍和制动状态，其受压处的皮肤受到潮湿和摩擦的刺激，导致皮肤抵抗力下降，全身缺乏营养供给，因此容易发生PI[8]。⑥ 呼吸方式，呼吸方式为机械通气的患者发生PI的风险高，因为机械通气时，患者的面部容易受压，引起鼻梁和鼻翼两侧出现机械性的PI，且机械通气患者的管路较多，身体需要保持某种强迫体位，也导致PI的发生率增高。⑦ 有无大小便失禁，存在大小便失禁的患者发生PI的风险高，大小便失禁患者的器官功能和代谢能力降低，导致尿液或粪便刺激皮肤，使局部皮肤潮湿或代谢物侵蚀，致病菌在潮湿环境下繁殖，使得皮肤抵抗力下降，且皮肤间摩擦使皮肤发红、溃烂，从而引起PI[9]。

医院应加强对临床护理人员PI防范知识的培训，① 知识培训：定期对护理人员进行PI知识的培训，提高其临床护理工作中对患者发生PI的防范意识。② 营养支持：护理人员根据患者的具体情况给予其高蛋白、高膳食纤维食物。必要时，对患者进行静脉补液或静脉输注高营养液体，以增强其机体抵抗力和组织修复能力。减少对患者抗生素以及免疫抑制剂的使用[10]。嘱患者多食用含维生素高的水果、蔬菜，有助于提高其免疫力。③ 体位护理：护理人员或家属每隔2 h协助患者进行重量转移，采用适当的椅垫分散来自其身体各方的压力，有效降低压力强度[11]。④ 保持清洁：保持床铺和衣裤的清洁、干燥、舒适，污染后及时更换。⑤ 使用赛肤润液体敷料或水胶体敷料：对于患者局部皮肤发红处，可涂抹赛肤润液体敷料或水胶体敷料，缓解压力和摩擦所致的皮肤红肿症状，减轻疼痛，预防PI的发生[12-13]。

综上所述，男性、年龄≥70岁、压疮风险为高度或极度、进行手术、昏迷、呼吸方式为机械通气、大小便失禁是发生PI的独立危险因素，医院应加强对临床护理人员PI防范知识的培训，降低患者PI的发生率。