动画视频结合角色扮演在学龄前期哮喘患儿健康教育中的应用

胡丽娅，金丽红，林建军，尤 佩，鲍丽娟

丽水市人民医院，浙江丽水 323000

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或者加剧[1]。全球哮喘防治创议(global initiative for asthma，GINA)指出，通过有效的哮喘防治教育与管理，可以实现哮喘的临床控制[2]。学龄前期儿童认知能力低，依从性差，心理与行为易受外界环境和主观情绪影响，给哮喘防治工作带来难度，国内外对学龄期儿童的健康教育有研究，但对学龄前期的儿童哮喘报道较少，目前临床普遍使用口述和书面的健康教育方法，难以引起患儿及家长的学习兴趣，甚至有抵触心理。动画视频结合角色扮演的健康教育以信息化技术为基础，迎合学龄前期儿童的心理特点。2019年1月至6月丽水市人民医院将动画视频结合角色扮演应用于学龄前期哮喘患儿健康教育中，通过1年的观察随访，哮喘控制效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：符合儿童支气管哮喘非重症诊断标准[1]；3～6岁学龄前期哮喘患儿；接受相同的治疗方案；家长知情同意。排除标准：危重症哮喘患儿；患儿有其他的严重基础疾病；患儿无固定的监护人。本研究经医院伦理委员会审批。根据医院院区不同将患儿分观察组(本部院区)和对照组(医联体院区)各50例。观察组：男27例，女23例；年龄3～6岁，平均年龄(4.12±2.14)岁；病程0.8～3.5年，平均(1.96±0.73)年；家庭年人均收入36 530元。对照组：男29例，女21例；年龄3～6岁，平均年龄(3.82±1.18)岁；病程0.9～3.2年，平均(2.06±0.18)年；家庭年人均收入35 450元。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

采取口述和发放哮喘健康处方(以文字为主，图片为辅)进行一对一健康教育干预。分别对以下几项内容进行宣教。疾病知识：对儿童哮喘的概念、临床表现、治疗疗程、诱发因素等进行讲解，告知家长和患儿记录哮喘日记、长期规范治疗的重要性。治疗方案：讲解急性发作的治疗和长期治疗方案，嘱患儿到哮喘专科门诊随访，出院后1个月复诊，之后每3个月复诊，并强调长期规律用药的重要性。生活方式：生活中避免诱发哮喘的危险因素，如花粉、易致敏食物等，避免去人多、通风不畅的场所活动，勤洗手，天气变化及时增减衣服，饮食多样化，多食新鲜的瓜果蔬菜。活动方案：根据患儿病情及喜好选择适合的户外有氧运动，亲子游戏等。

1.2.2观察组

在常规健康教育基础上予患儿及家长动画宣教视频结合角色扮演干预。

1.2.2.1 录制动画视频

宣教内容同对照组，请宣传统战处和哮喘专科医护人员将内容录制成5个主题的动画宣教视频，分5节，每节视频长5 min，总共25 min，采用经典动画片配上哮喘动画剧本。在疾病知识和治疗方案中将哮喘比喻成“怪兽”或“妖精”等负面形象的角色，将治疗方案中的规范治疗比喻成“奥特曼”或“孙悟空”等正面形象的角色，通过动画人物形象讲解其哮喘相关知识；“小灰灰雾化吸入”视频，通过“红太狼”和“小灰灰”住院的情节详细讲解其使用注意事项。在起居饮食、运动干预中通过制作成动漫课堂，患儿为“小灰灰”，护士为“灰太狼”和“红太狼”，由其对相关知识进行讲解。

1.2.2.2 播放视频与角色扮演

每天下午责任护士组织住院患儿在健康教育活动室观看动画视频，鼓励患儿家长陪同观看，每次活动播放一节视频内容，方便患儿理解接受。角色扮演：每次动画视频播放后进行哮喘儿童角色扮演，给患儿穿上“白大褂”，戴上口罩和帽子，给同伴患儿指导吸入配合，运动、急救等。哮喘专科护士控制现场氛围，引导患儿完成医生的角色扮演，让患儿试讲解如何正确雾化吸入以及如何长期坚持用药的配合，哮喘患儿同伴间进行互动、游戏，给回答正确的患儿予贴贴纸奖励，出院后通过云随访将动画视频推送给患儿家长，鼓励家长陪伴患儿经常看，和患儿互动，对正确行为予支持、鼓励和肯定。

1.3 门诊随访

建立哮喘患儿专科病历，制订同质化随诊计划。医联体三个院区每周由总院的专科医生随诊，对于反复发作和升级治疗的患儿，哮喘防治中心进行分析讨论，不定期进行家庭防视，调整治疗方案。哮喘专科护士对出院后1年内两组患儿哮喘的急性发作次数和吸入治疗的配合度进行调查。

1.4 评价指标

1.4.1哮喘急性发作次数

哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、过敏原或者呼吸道感染诱发，包括轻度和重度。通过在本院区和医联体的3个院区哮喘中心门诊随访和患儿哮喘日记统计出院后1年中两组患儿哮喘急性发作的次数。

1.4.2吸入药物治疗配合度

通过观察患儿及家长遵医嘱及治疗规范的情况进行评价。优：可完全遵循医嘱规范进行雾化吸入治疗；良：可遵循医嘱进行雾化吸入治疗，而规范性有所欠缺；差：患儿拒绝、中断或者不规范进行雾化吸入治疗[3]。优或良即统计为配合。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 哮喘急性发作次数比较

干预后观察组患儿1年内哮喘急性发作次数低于对照组，差异有统计学意义(P<0．001)。见表1。

表1 两组患儿1年内哮喘急性发作次数比较

2.2 吸入药物治疗配合率比较

干预后观察组患儿吸入药物治疗配合率高于对照，差异有统计学意义(P=0.011)，见表2。

表2 两组患儿吸入药物治疗配合率比较

3 讨论

3.1 动画视频结合角色扮演能有效减少学龄前期患儿哮喘急性发作次数

第三次全国儿童哮喘流行病学调查显示，77%的哮喘患儿在过去1年中有过急性发作[4]。本病虽不可治愈，但可以通过科学的管理控制哮喘的发作。传统的健康教育为灌输式单向被动健康教育，对患儿及家长的接受能力和时机关注较少。动画视频结合角色扮演能够弥补传统健康教育的缺点，动画视频具有直观生动性、听觉和视觉感官刺激体验，适用于学龄前期儿童，能激发儿童模仿能力。角色扮演寓教于乐，使患儿及家长真正理解掌握支气管哮喘防治知识，配合长期规范吸入治疗，从而降低了哮喘患儿的急性发作次数。本研究显示，观察组干预后1年内哮喘急性发作次数为(2.08±0.72)次，低于对照组的(3.82±0.80)次(P<0.001)。

3.2 动画视频结合角色扮演能提高学龄前期患儿吸入治疗的配合度

吸入治疗是目前防治哮喘首选给药途径，糖皮质激素吸入治疗能快速解除支气管痉挛，缓解和控制呼吸道喘息症状[5]。学龄前儿童配合能力差，配合持续时间短，容易情绪化，加上对医院环境的陌生，和对医护人员的恐惧，配合度差。通过哮喘动画视频结合角色扮演宣教将空洞乏味且难理解的文字解说转化为生动有趣的动画视频解说，为患儿及家长提供轻松、愉悦的学习氛围，同时通过角色扮演让患儿及家长对起居饮食等知识更易理解、接受，并能主动模仿，促进学龄前患儿与护士的良性配合，提高药物治疗的配合度。本研究结果显示，观察组干预后1年内吸入治疗配合率88.0%，明显高于对照组的70.0%。