戊酸雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊治疗产后阴道炎107 例疗效及血清炎性因子水平分析

董小瑞

焦作市第二人民医院（河南理工大学第一附属医院），河南 焦作 454000

女性分娩后雌激素水平降低，阴道pH 值改变，引起阴道内菌群失调，导致产后阴道炎发生。产后阴道炎是妇科常见疾病，具有高发病率与复发率，严重影响女性生活质量［1］。临床常使用抗菌药物与雌激素联合用药治疗产后阴道炎，但可能会加剧阴道微生态破坏，寻找更为安全有效的用药方案是临床重点［2］。从阴道微生态平衡考虑，临床采用乳酸菌阴道胶囊增加阴道内乳酸杆菌数量，调节阴道环境，而雌二醇可调节体内雌激素水平，软化阴道组织，调整菌群失调［3］。故而本研究将乳酸菌阴道胶囊、戊酸雌二醇联合应用于产后阴道炎患者中，探讨其联合用药价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年3 月焦作市第二人民医院收治的产后阴道炎患者213 例，随机数字表法分两组。观察组107 例，年龄（30.31±3.12）岁，年龄范围24～37 岁；产妇类型：初产妇75 例，经产妇32 例；病程（12.97±2.96）d，病程范围7～20 d。对照组106 例，年龄（29.85±2.90）岁，年龄范围24～36 岁；产妇类型：初产妇73 例，经产妇33 例；病程（13.42±3.18）d，病程范围7～21 d。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①入选患者均经阴道自然分娩；②妊娠期间及孕前均无阴道炎；③产后因外阴瘙痒、灼痛入院；④经阴道分泌物检查呈阳性；⑤诊断为产后阴道炎；⑥既往无阴道用药史；⑦患者知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：①阴道分泌物检查合并衣原体、支原体、滴虫、霉菌等感染者；②长期雌激素使用史者；③合并严重心肺等脏器功能不全者；④合并生殖系统肿瘤者；⑤伴有免疫功能异常、内分泌系统疾病者；⑥对本研究用药戊酸雌二醇、乳酸菌阴道胶囊过敏或本身为过敏体质者；⑦认知异常或合并精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予以乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293，规格：每粒0.25 g∶600 万活乳酸菌）治疗，每晚睡前清水冲洗外阴，使用一次性手套将乳酸菌阴道胶囊放置在阴道后穹窿，1 粒/次，连续用药10 d。

1.3.2 观察组予以戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH&Co.KG，批准文号：H20160678，规格：1 mg/片）联合乳酸菌阴道胶囊治疗，每晚睡前阴道给药，1片/次；乳酸菌阴道胶囊用药方法同对照组，治疗10 d。从治疗开始的1 个月内禁止夫妻同房，不可使用含雌激素药物、抗生素，注意保持个人卫生。

1.4 观察指标

（1）疗效，临床治愈：治疗后患者外阴瘙痒、阴道灼痛等症状消失，阴道分泌物致病菌检查呈阴性，pH 值＜4.5，分泌物清洁度1～2 度；显效：治疗后上述症状明显缓解，阴道分泌物致病菌检查呈阴性，阴道清洁度2～3 度；无效：治疗后上述症状无缓解，阴道分泌物致病菌检查仍呈阳性，阴道清洁度3～4 度，统计临床治愈与显效，计为本研究总有效率。（2）阴道健康状态，使用阴道健康评分与阴道炎症评分评估治疗前后两组阴道健康状态，阴道健康评分：从阴道湿润度、弹性、黏膜、pH 值、分泌物5 个方面予以计分，每个方面赋分1～4 分，分值越高，阴道状态越好；阴道炎症评分：从阴道灼热感、瘙痒、性交痛、疼痛4 项评估，每项4 级评分法（1～4 分）计分，分值越高，阴道炎症越重。（3）血清炎性因子水平，于治疗前后采集两组空腹静脉血3 mL，离心取血清，酶联免疫吸附法测定产后阴道炎患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白介素-6（IL-6），免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）。（4）6 个月内复发率，复发：外阴瘙痒、灼痛等症状复发，阴道分泌物检查显示致病菌呈阳性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率92.52%高于对照组76.42%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后疗效比较［例（%）］

2.2 阴道健康状态

治疗后观察组阴道健康评分高于对照组，阴道炎症评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后阴道健康状态比较（分，）

表2 两组患者治疗前后阴道健康状态比较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 血清炎性因子水平

治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平（）

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 复发率

排除无效病例，6 个月内观察组脱落2 例，复发2 例；对照组脱落3 例，复发10 例。排除脱落病例，观察组6 个月内复发率2.06%（2/97）低于对照组12.82%（10/78），差异有统计学意义（χ2=7.835，P=0.010）。

3 讨论

由于产后哺乳需要，女性机体催乳素显著增高，而高水平催乳素会抑制机体下丘脑-垂体-卵巢轴功能，降低雌激素水平，而雌激素水平降低可导致阴道黏膜变薄，自身抵抗力降低，致病菌易侵入繁殖，加之阴道分娩可导致阴道菌群失调，致使临床产后阴道炎有较高发病率，因此治疗可从雌激素与阴道菌群调节方面入手，以改善治疗效果［4］。

近年随着微生态制剂的应用，临床研究发现，其可使阴道微生态恢复平衡，保证固有乳酸杆菌生长，如乳酸菌阴道胶囊，对各类阴道炎阴道微环境调节均有较佳的效果［5］。研究认为，机体缺乏乳酸杆菌、厌氧菌等是引发阴道炎的危险因素，而乳酸菌阴道胶囊属于活乳酸菌制剂，阴道给药后可提高阴道内乳酸杆菌水平，抑制其他致病菌增殖，利于机体恢复阴道微生态环境［6］。戊酸雌二醇是天然合成雌激素，阴道给药后经酶裂解为雌二醇，可弥补产后女性雌激素水平，而雌二醇可增加阴道腺体分泌，软化萎缩的阴道壁组织，从而利于阴道有益菌繁殖，纠正阴道菌群失调［7-8］。本研究将戊酸雌二醇与乳酸菌阴道胶囊联合应用于产后阴道炎患者后发现，治疗后观察组总有效率、阴道健康评分高于对照组，阴道炎症评分低于对照组，且6 个月内复发率低于对照组（P＜0.05），表明两者联合给药是一种更有效的方案，在乳酸菌阴道胶囊调节菌群、抑制致病菌增殖基础上，再使用戊酸雌二醇可增加阴道壁弹性，促进阴道益生菌大量繁殖，多机制增强阴道抗致病菌的能力，以有效改善患者阴道健康状态，同时两者联合还可刺激机体免疫系统，提高患者免疫力，从而降低复发率。

产后阴道炎患者阴道微生态环境遭到破坏，阴道内菌群与免疫平衡失调，激活炎症反应，尤其是TNF-α、IL-6 等致炎因子可促进机体T 淋巴细胞、中性粒细胞分泌其他炎性因子，加剧炎症反应［9-10］。而本研究应用戊酸雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊后发现，观察组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平低于对照组（P＜0.05），说明两者联合应用可降低产后阴道炎患者血清炎性因子水平，与乳酸菌阴道胶囊中乳酸杆菌分泌细菌素抑制致病菌生长及戊酸雌二醇增强阴道局部组织抗菌能力有关，从而提高患者免疫功能，降低血清炎性因子水平。

综上，戊酸雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊应用于产后阴道炎患者，疗效确切，可降低血清炎性因子，改善阴道健康状态，降低复发率。