处方前置审核系统前期运行的科室选择分析

刘琳

北京市密云区中医医院，北京 101500

随着医改的不断推进，面对药学服务工作的不断改革，医院合理用药的需求不断提高，对药学专业技术人员提出了更高的要求，药学人员除了传统的调剂、发药外，对处方前置审核的认识也需提到新的高度，为医师、患者提供更多的药学服务，同时可以使药师的知识价值和专业价值在医院得到最大化地体现。目前医院的处方审核仍主要侧重于事后处方点评工作，而事后处方点评管理存在一定滞后性，且受抽样方法、抽样数量的限制，还存在着一定的局限性，因此事前处方审核将成为今后发展的趋势［1］。北京市密云区中医医院对处方管理的方法采取的是处方事后点评的模式，药师只能以回顾性分析方式［2］，而处方事前干预更具有即时性和全面性［3,4］，处方前置审核可对问题处方的干预关口前移，提高医师的合理用药水平和处方的合理性，保障患者用药的安全、合理，减少因不合理用药产生的医疗纠纷［5］。本文旨在通过对处方前置审核系统在基层医院的运行情况，对前期数据进行处理后的结果进行分析，探讨前期开展处方前置审核运行的科室，以期为后续工作提供数据支持。

1 资料和方法

选取并回顾北京市密云区中医医院2019 年7月1 日至2019 年12 月31 日所有门诊处方的前置审核软件中的运行记录。

对门诊处方利用处方前置审核系统进行全处方审核。根据处方前置审核系统中的内置规则，其内置的审核规则主要根据为《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范》等有关文件，同时结合药品说明书以及北京市区域处方点评的结果。统计出存在的不合理处方，并将判定不合理的处方，用 Microsoft Excel 进行处理汇总。

2 结果

2.1 医院整体处方情况

门诊处方前置审核系统共审核处方416 838 张，其中不合理处方53 323 张，处方不适宜率12.79%，并将中西药进行分开统计，便于后期对处方进行优化审核。门诊不合理处方整体情况详见表1。

表1 门诊处方不合理处方整体情况

2.2 门诊不合理处方科室分布情况

处方前置审核系统审核出不合理处方的科室共计22个，其中不合理处方科室主要集中在内科门诊、儿科门诊等就诊量大的科室，两个科室合计超过了50%，说明医院内科和儿科存在的问题较多。门诊不合理处方科室分布情况详见表2。

表2 门诊不合理处方科室分布情况

2.3 门诊科室处方开具情况

医院门诊科室共计25 个，统计出2020 年1 月门诊科室所开具的处方数量，并计算出日平均处方数。门诊不合理处方科室分布情况详见表3。

表3 门诊科室处方开具情况

3 讨论

3.1 分析

根据处方前置审核的结果并结合医院实际情况，拟开展处方前置审核的科室应具有如下原则：（1）处方前置审核错误相对少的科室，以便于初期运行处方前置审核软件时有时间处理相应错误，同时不能太少，否则不容易暴露处方错误。（2）科室门诊量相对较少的，避免影响正常的就诊秩序，以免引起医疗纠纷。（3）拟开展处方前置审核科室的医生应熟练使用该软件，与审核药师顺利沟通，以便于审核工作的开展。（4）拟开处方前置审核科室所开具的处方中的药品应为慢性病等常用药物，如心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物等，为后期医院其他科室的运行提供依据和参考［6］。

处方错误比例在0.5%～2%的科室，符合预期选择。如表2 所示分别为外科门诊、眼科门诊、骨伤科门诊、保健科、糖尿病门诊、高血压门诊、泌尿外科。其中保健科未在门诊开具处方范围内予以剔除，而这六个科室如表3 所示每日处方量分别为外科门诊66.5 张、眼科门诊62.3 张、骨伤科门诊165.8 张、糖尿病门诊103.8 张、高血压门诊55.7 张、泌尿外科29.8 张，六个科室日平均错误处方在1～2张左右符合我们的预期，但这六个科室中，眼科所用药物非门诊慢性病等常用药物，而泌尿外科每日处方量小，外科、骨伤科门诊医生使用软件不熟练，无法与处方审核药师做到很好地沟通。综合以上实际情况，建议选取高血压门诊和糖尿病门诊两个科室作为处方前置审核的开放科室。

3.2 思考

2018 年6 月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部联合发布实施《医疗机构处方审核规范》［7］中明确指出：医疗机构所有处方均应该经过药师审核后才可进入划价收费与处方调配的环节，没有经过审核的处方不得进行收费与调配。药师是处方审核的第一责任人，处方前置审核势在必行。但是医院处方前置审核的实现必须有软件系统的支持，从医生开具处方到药师审核必须在短时间内完成，审核结束后开始缴费，如果处方审核不通过，处方医生需进行相应修改，如果时间过长，就可能会引起医患纠纷，单独靠药师人工审核已无法完成，同时对审方药师提出了更高的要求，审方药师应不断加强业务能力［8-11］，在有限的时间内给予医师正确的判断反馈。处方前置审核对于规范医师处方行为、降低处方不合格率、加强患者用药安全方面均有很重要的作用［12］。

本研究旨在探索出医院处方前置审核系统适宜开放的科室，经了解各医院开展处方前置审核情况参差不齐［13-14］，而其他市属医院前置审核开放的模式有直接全部开放所有门诊科室，也有开放门诊小科室，如眼科、耳鼻喉科等。全开放模式的优点是短时间即可暴露门诊科室所有前置审核的问题，为后期审核规则的设置积累丰富的经验，但缺点是如果前置审核软件出现问题，容易造成患者和软件问题的堆积，而且医生前期对软件并不熟悉，极易造成医患矛盾的发生。而开放小科室模式的优点是由于小科室就诊量小，不易造成患者堆积，方便审核药师和软件工程师处理问题，便于软件的平稳过渡，但缺点是前置审核暴露出来的问题覆盖面小，审核规则的修改只适用于小科室，只能为后期软件运行提供参考，不能为后期其他科室的开放提供审核依据的参考，故而选择高血压门诊和糖尿病门诊作为处方前置审核系统初期开放的科室可以兼顾这两种模式，既能保证不会造成初期开放时的患者和软件问题的堆积,又能保证修改的审核规则适用于绝大部分门诊内科科室。目前处方前置审核软件在高血压门诊和糖尿病门诊已平稳运行一个月，效果符合预期，目前已经暴露出一些问题尚待进一步完善解决。后期将陆续开放门诊全部科室，期待能探索出更多的前置审核经验；将继续进行处方前置审核工作的进一步探索，为处方前置审核软件在医院的全面平稳运行积累经验，进一步保障患者用药与临床医疗安全［15］。