掌侧万向锁定加压钢板内固定术对C型桡骨远端骨折的疗效

成克松，孙巨文

(方城县人民医院 创伤骨科，河南 南阳 473200)

桡骨骨折属于临床常见的骨折，占平时骨折的10.0%，严重影响患者的日常生活[1]。桡骨远端骨折患者多接受手法复位、石膏外固定、夹板外固定等治疗，效果显著，但上述方法对C型桡骨远端骨折难以达到关节面对位良好及固定稳定的效果，因此需要寻找更为有效的治疗方案[2-3]。目前临床上治疗C型桡骨远端骨折以手术为主，主要分为内固定术和外固定架固定术，具体哪种手术的临床效果更好仍无定论[4]。本研究旨在探讨掌侧万向锁定加压钢板内固定术对C型桡骨远端骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2018年1月至2019年2月方城县人民医院收治的82例C型桡骨远端骨折患者。本研究经方城县人民医院医学伦理委员会审核同意。患者及家属签署知情同意书。依据手术方式将患者分为外固定组和内固定组，每组41例。外固定组：男20例，女21例；年龄35～63岁，平均(49.03±6.95)岁；左侧桡骨远端骨折22例，右侧桡骨远端骨折19例；AO分型为C1型13例，C2型15例，C3型13例。内固定组：男18例，女23例；年龄35～64岁，平均(49.47±7.20)岁；左侧桡骨远端骨折20例，右侧桡骨远端骨折21例；AO分型为C1型16例，C2型13例，C3型12例。两组性别、年龄、骨折部位、AO分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入标准和排除标准 (1)纳入标准：①确诊为桡骨远端骨折；②符合AO分型中C1～C3型；③符合手术指征并接受手术治疗；④具有完整的临床病历资料；⑤新鲜骨折；⑥可完成6个月随访。(2)排除标准：①严重器官损伤；②合并糖尿病、高血压；③合并凝血功能异常；④存在手术禁忌证；⑤存在麻醉禁忌证；⑥合并严重精神疾病或者认知障碍，无法配合治疗；⑦陈旧性骨折；⑧神经损伤；⑨尺骨茎突骨折；⑩其他部位骨折；恶性疾病诱发骨折或者病理性骨折；合全身感染性疾病；先天性免疫功能异常。

1.2 手术方法

1.2.1外固定组 给予患者外固定架骨折固定术治疗，具体如下。患者臂丛阻滞麻醉，利用超腕关节外固定架于第2掌骨基底的桡背侧面行2～3 cm切口并钝性分离至掌骨，由手、前臂额状面至背部呈30°～40°夹角，与第2掌骨基底桡背侧使用2枚外固定螺钉进行固定。于腕关节8～10 cm处前臂稍背侧位置切开皮肤约4 cm长，经前臂额状面至背部呈30°夹角，与桡骨背侧利用2枚外固定螺钉进行固定。拧入螺钉3 mm并穿透到对侧骨皮质，安装连接夹、连接棒，由术者、助手分别握住肘关节、拇指和示指并沿前臂进行轴向牵引，锁紧近端连接夹。于C形臂X线机下复位，恢复桡骨长度，调整尺偏角、掌倾角，最大限度保持关节面平整，锁紧远端连接夹。前臂旋位后利用石膏固定3周。术后给予患者抗生素预防感染。于术后48 h实施简单手指关节的屈伸锻炼，于术后2～3周实施腕关节锻炼，并定期拍摄X线复查，了解骨折愈合情况。随访6个月，记录术后恢复情况。

1.2.2内固定组 给予患者掌侧万向锁定加压钢板内固定术治疗，具体如下。患者接受臂丛麻醉，于上臂1/3处利用气囊止血带在前臂桡侧腕屈肌腱、桡动脉之间行长约8 cm的纵向切口并延伸到腕横纹，呈V形。切开桡侧腕屈肌腱鞘，充分暴露桡骨远端的尺侧角，钝性分离拇长屈肌处组织，切开并剥离旋前方肌，暴露桡骨茎突、舟骨窝。将拇长屈肌腱牵拉向尺侧，暴露桡骨远端。利用克氏针行临时固定，于直视下行骨折复位。在C形臂X线下确认复位效果，沿桡骨弧度内置加压钢板，与桡骨远端关节面紧密贴合。利用X线确认锁定螺钉的放置位置，并在X线下将两端锁定螺钉、掌侧锁定螺钉内置。前臂旋位后利用石膏固定3周。术后处理同外固定组。

1.3 观察指标

1.3.1腕关节功能 采用Cooney腕关节评分法评估术后腕关节功能，包括疼痛、功能、活动范围等5个维度，共100分，≥90分记为优，80～89分记为良好，65～79分记为尚可，<65分记为差，将优、良好计入优良率。

1.3.2骨折复位情况和并发症 骨折复位指标包括桡骨高度、掌倾角、尺偏角。并发症包括感染、肌腱断裂、腕管综合征、桡神经感觉神经炎等。

2 结果

2.1 腕关节功能恢复优良率内固定组腕关节功能恢复优良率高于外固定组(P<0.05)。见表1。

表1 两组腕关节功能恢复优良率比较(n，%)

2.2 骨折复位情况内固定组桡骨高度高于外固定组，掌倾角、尺偏角大于外固定组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨折复位情况比较

2.3 并发症外固定组发生桡神经感觉神经炎1例，腕管综合征1例，肌腱断裂1例，感染2例；内固定组发生腕管综合征1例，肌腱断裂1例，感染1例。内固定组并发症发生率[7.32%(3/41)]与外固定组[12.20%(5/41)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.139，P=0.710)。

3 讨论

外固定架固定术具备轴向持续性牵张的效果，闭合复位后利用关节囊、肌腱、韧带牵张以维持复位及避免骨折再移位，具有切口小、操作简单、无需二次手术的优势，但外固定支架的牢固性较差，极易发生并发症，因此需要寻找更为有效的治疗方案[5-6]。

掌侧万向锁定加压钢板内固定术经掌侧入路，其骨床平坦，容易将钢板内置，且旋前方肌可将钢板覆盖，避免钢板螺钉刺激正中神经、屈肌腱，降低肌腱炎、正中神经牵拉伤的发生率，起到促进腕关节功能恢复的效果[7]。在掌侧万向锁定加压钢板内固定术中，加压钢板边缘较薄，易塑形，能够与桡骨远端的关节面紧密贴合，加上钢板上存在万向孔，便于医生根据实际需求多角度放置螺钉，经加压锁定后，于骨折端提供更多的生物学强度，从而有利于尺偏角、掌倾角、桡骨高度的恢复[8]。本研究结果显示，内固定组桡骨高度高于外固定组，尺偏角、掌倾角大于外固定组，术后腕关节功能恢复优良率高于外固定组。这说明与外固定架固定术比较，将掌侧万向锁定加压钢板内固定术应用于C型桡骨远端骨折可提高腕关节功能，改善术后恢复情况。

综上所述，与外固定架固定术相比，采用掌侧万向锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折可提高腕关节功能，改善术后恢复情况。