临床护理路径对腰椎间盘突出症患者生活质量、疼痛程度及护理满意度的影响

窦全梅

(沈丘县中医院 骨科，河南 周口 466300)

腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation，LDH)是一种临床极为常见的腰椎疾病，以腰椎、下肢的疼痛和麻木较常见，严重影响患者的正常工作和生活质量[1]。随着医疗水平的不断进步，临床用于治疗LDH的相关手段也在不断增多。外科手术在LDH治疗中占有重要地位。虽然手术治疗能在一定程度上缓解患者的临床症状，但手术操作也会破坏机体正常的生理平衡，影响患者康复。因此，围手术期应配合有效的护理措施，促进患者术后康复[2]。随着近些年护理学的快速发展，各种新型护理模式逐渐替代以落实医嘱为主的传统护理模式。临床护理路径在围手术期护理中的应用受到临床重视。本研究观察临床护理路径对LDH患者生活质量、疼痛程度及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月沈丘县中医院收治的92例LDH患者。按照护理方法将患者分为常规护理组(46例)和临床护理路径组(46例)。本研究征得沈丘县中医院医学伦理委员会许可。患者及家属签署知情同意书。常规护理组：男25例，女21例；年龄35～64岁，平均(50.21±4.41)岁；病程2～7 a，平均(4.11±0.58)a；病变位置为L3～L4节段15例，L4～L5节段16例，L5～S1节段15例。临床护理路径组：男24例，女22例；年龄37～63岁，平均(50.35±4.29)岁；病程2～9 a，平均(4.19±0.56)a；病变位置为L3～L4节段14例，L4～L5节段15例，L5～S1节段17例。常规护理组和临床护理路径组性别、年龄、病程、病变位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准(1)纳入标准：①经影像学检查确诊为LDH[3]；②首次接受外科手术治疗；③接受腰椎后路降压融合内固定术治疗；④年龄≤65岁；⑤临床资料完整；⑥认知、理解能力正常。(2)排除标准：①其他腰椎疾病或腰椎手术史；②近期手术史、脑卒中、心肌梗死病史；③重要器官功能不全；④恶性肿瘤；⑤精神障碍；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦凝血功能障碍；⑧免疫功能障碍；⑨严重感染。

1.3 护理方法常规护理组患者接受腰椎间盘突出症常规护理干预，主要包括生命体征监测、术前准备、用药指导、发放健康教育手册、饮食指导等。临床护理路径组患者接受临床护理路径干预，内容如下。(1)成立临床护理路径干预小组：由护士长任组长，一名骨科(副)主任医生任小组副组长，护理小组组长和副组长对其他护理人员进行针对性培训，培训内容包括临床护理路径干预的内容、方法和优势以及LDH患者护理工作的重点、难点，所有护理人员需考核合格后方可上岗工作。(2)制定临床护理路径干预执行表：详细了解患者病情、既往病史、认知理解能力、治疗方案等情况，通过万方、知网、维普等网络平台查阅文献资料，循证整理既往护理经验，并经小组讨论决定，制定个性化的临床路径干预表；护理流程经护理小组组长审核合格后由护理人员严格按照路径表落实护理工作。(3)术前护理：①入院后介绍治疗团队、既往成功案例等情况，提高患者对医院的信任度，消除患者陌生感，稳定患者情绪；②创造温馨、舒适的就诊环境，定期对病房和走道进行打扫、消毒，适当摆放绿植，并将就诊流程制成指引牌置于明显位置；③在发放健康教育手册的基础上一对一向患者讲解手册内容，如LDH发病原因、预防方法、手术治疗必要性、术后康复训练方法等，及时解答患者疑问；④了解患者心理状态及负面情绪或心理压力产生的原因，积极沟通、交流，尝试消除原因，同时采用分散注意力、有氧呼吸、听音乐等方式减轻负面情绪，为病情恢复或手术的进行创造良好的状态；⑤督促患者家属多陪伴患者，并向患者展示术后康复较好的相关案例。(4)术中护理：手术开始前30 min提前调整手术室温度、湿度至合适范围，搬运过程中动作应轻柔，注意保护患者隐私部位，并使用保温毯、液体加热设备对患者进行保温干预。(5)术后护理：①待患者麻醉清醒后进行扩胸及深呼吸运动，督促患者尽早下床活动；②术后第1天指导患者进行股四头肌收缩和放松训练，术后第2天增加直腿抬高训练，第3天进行腰背肌功能锻炼，随着患者不断康复，逐渐增加训练频率和强度。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛程度、生活质量 分别于护理前后使用数字疼痛评分法(numeric rating scale，NRS)、健康状况调查量表(36-items short form health survey，SF-36)评估患者疼痛程度、生活质量。其中，NRS评分越高则疼痛程度越高，SF-36评分越高则生活质量水平越高。

1.4.2护理满意度 使用自拟护理满意度调查问卷评估，包括护理态度、护理质量两方面内容，总分100分，评分越高表明患者越满意。

2 结果

2.1 疼痛程度、生活质量护理前，两组NRS评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组NRS评分低于护理前，SF-36评分高于护理前(P<0.05)；护理后，临床护理路径组NRS评分低于常规护理组，SF-36评分高于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 常规护理组和临床护理路径组护理前后NRS评分、SF-36评分比较分)

2.2 护理满意度临床护理路径组护理满意度评分[(94.23±3.44)分]较常规护理组[(86.03±4.25)分]高(t=10.172，P<0.001)。

3 讨论

LDH是一种临床常见的腰椎退行性疾病，病理实质是已经发生退行性改变的腰椎组织在外力作用下破裂，腰椎内容物髓核从破裂位置脱出后压迫脊神经导致的下肢疼痛和麻木[4]。受到久坐、运动量减少等不良生活或工作习惯的影响，近些年LDH发病率呈快速升高趋势，且患者人群逐渐年轻化。目前我国每年新增LDH患者已经超过2 000万，其中超过30%的患者的正常工作生活已受到较大影响[5]。

外科手术是目前临床治疗病程较长且病情较重的LDH患者的常用手段。手术治疗可有效缓解局部组织压迫，纠正解剖结构异常，有利于患者腰椎功能的快速恢复。随着护理学的快速发展，护理工作在患者康复中的作用也受到越来越多临床工作者的关注，但传统护理工作的重点多局限于落实医嘱，局限性较大，已经无法满足现代医学快速发展的需要[6]。本研究结果显示，临床护理路径组护理后NRS评分低于常规护理组，SF-36评分和护理满意度评分高于常规护理组。这表明临床护理路径可有效缓解LDH患者的疼痛程度，进而提高患者生活质量，这与侯蜀涛[7]研究结果一致。临床护理路径是一种规范化、全面化的新型护理模式，护理内容不再仅局限于落实医嘱，而是关注患者从术前到术后的多方面情况[8]。术前帮助患者熟悉就诊环境，一对一地进行健康知识教育和心理干预可有效提高患者对就诊流程的了解，还可缓解患者焦虑、紧张等情绪，从而促使患者积极配合治疗[9]。加强术中保温可有效降低术中低体温的发生风险，有利于保障手术的顺利进行。术后根据患者康复情况制定康复训练计划能有效保证患者脊椎功能的快速恢复，还能避免患者长期卧床出现的各种术后并发症[10]。

综上所述，临床护理路径的应用有助于提高LDH患者的生活质量及护理满意度，减轻患者疼痛感。