银离子藻酸盐敷料换药与传统换药对门诊压力性损伤患者创面恢复情况的影响比较

朱秀英

(信阳市中心医院 门诊换药室，河南 信阳 464000)

卧床患者局部皮肤长期受压后血液循环不畅，造成皮肤和皮下组织营养不足，最终出现损伤、溃疡甚至坏死[1]。临床治疗压力性损伤的方式以创面换药为主，但传统换药引起的疼痛较严重，患者创面恢复缓慢[2]。银离子藻酸盐敷料的换药方案以伤口湿性愈合学说为基础，在持久抑菌、吸收渗液的同时，还能够为创面愈合创造较理想的环境[3]。本研究比较银离子藻酸盐敷料换药与传统换药对门诊压力性损伤患者创面恢复情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年9月信阳市中心医院门诊收治的96例压力性损伤患者。患者均签署知情同意书。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会审核通过。按随机数表法将患者分为对照组(48例)与观察组(48例)。对照组：男27例，女21例；年龄22～73岁，平均(47.84±4.72)岁；压力性损伤部位为踝部12例，臀部14例，骶尾部22例。观察组：男28例，女20例；年龄23～74岁，平均(47.81±4.69)岁；压力性损伤部位为踝部13例，臀部15例，骶尾部20例。两组性别、年龄、压力性损伤部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)[4]对压力性损伤的定义及分期标准；②压力性损伤分期处于2～3期；③住院时间在2周以上。(2)排除标准：①存在凝血功能障碍；②病情危重，生命体征不稳定；③严重营养不良；④依从性差，不配合研究。

1.3 清创换药方法

1.3.1对照组 清创方法：(1)首次换药时，若创面局部存在腐肉和坏死、结痂组织，先进行修剪去除，若创面存在水疱，用5.5 g·L-1碘伏对水疱进行消毒，并使用无菌注射器将水疱内液体抽出；(2)使用9 g·L-1的氯化钠溶液充分冲洗、擦拭创面，清除存在的黑色干痂，充分暴露黄色组织，冲洗及擦拭范围超过敷料面积；(3)使用5 g·L-1的碘伏进行消毒，以抑制厌氧菌。给予对照组患者传统换药：清创后，采用凡士林包扎，3 d换药1次，严格执行无菌操作。操作完毕后详细记录创面大小、深度、是否破溃等，以及换药情况。随访2个月。

1.3.2观察组 使用与对照组同样的方法清创。对观察组患者进行银离子藻酸盐敷料换药，具体过程如下。清创操作完成后，待创面稍干，使用银离子藻酸盐抗菌敷料。参照创面大小、形状裁剪敷料，将其紧贴创口进行松散覆盖，与创面区域外环境隔绝，形成创面无菌环境。操作完毕后详细记录创面大小、深度、是否破溃等，以及换药情况。严密观察患者创口及敷料状态。创面渗出明显时即予以更换。前期渗液较多时建议每日2次更换银离子藻酸盐敷料。后期无渗出液，创口开始愈合时根据患者自身情况适当减少换药次数。随访2个月。

1.4 观察指标

1.4.1创面评分 分别于首次换药时、首次换药后2周采用创面评分标准[5]评估创面恢复情况。该评分标准涉及渗出量、黑痂面积、水肿情况、粉红色创口面积等8项与创面恢复情况相关的内容，每项计0～2分，总分范围为0～16分，分数越高提示创面恢复情况越好。

1.4.2疼痛程度 分别于首次换药时、首次换药后2周采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)[6]评估患者的疼痛程度，分值范围为0～10分，分数越高提示痛感越强烈。

1.4.3换药次数和创面愈合时间 记录换药次数、创面愈合时间。以创面长出新鲜肉芽、创口闭合无渗液、无疼痛感为创面愈合。

2 结果

2.1 创面评分首次换药时，两组创面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；首次换药后2周，两组创面评分均升高，观察组创面评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组换药前后创面评分比较分)

2.2 VAS评分首次换药时，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；首次换药后2周，两组VAS评分均降低，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组换药前后VAS评分比较分)

2.3 换药次数和创面愈合时间观察组换药次数少于对照组，创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组换药次数和创面愈合时间比较

3 讨论

对于长期卧床或行动不便的人群，压力性损伤较常见。压力性损伤的发生会带来一系列危害，包括增加患者的痛苦，加重基础病情，延长病程，甚至可引起败血症而危及生命。外用敷料是治疗压力性损伤的主要方法，能够保护创口免受污染，吸收渗出液，减轻水肿。治疗过程中换药方式的选择与治疗效果具有紧密联系。目前，传统换药方案治疗时间长，难以控制感染风险，需要频繁换药，且患者易因创面粘连而增加疼痛[7]。寻求更加合理、有效的换药方案具有必要性。

本研究结果显示，首次换药后2周，两组创面评分均升高，观察组创面评分高于对照组，观察组换药次数比对照组少，创面愈合时间比对照组短。这提示与传统换药方案比较，银离子藻酸盐敷料换药对创面情况的改善效果更显著，能够减少换药次数，加快创面愈合。银离子藻酸盐敷料是银络合物与藻酸盐共同组成的，兼具藻酸盐敷料对渗液的显著吸收能力和银离子的抗菌功能。银离子具有高吸收性的特质，能够作用于细菌薄膜，与渗出液当中的钠离子进行置换而持续释放并附着于创面，形成一层柔软凝胶，干扰细菌的脱氧核糖核酸增殖过程，持续稳定地发挥抗菌作用。银离子还可对创口局部细胞产生毒性，抑制炎症因子的释放、集聚，且不会导致病毒、细菌发生变异，耐药性良好。银离子藻酸盐敷料还能够保持创面处的湿度、温度、含氧量，创造有利于创面愈合的环境，从而使换药次数减少，创面愈合加快。该敷料还可通过强力的吸附作用及锁水作用隔离、杀灭病原微生物，对改善创面恢复情况的效果更加显著[8-9]。

本研究结果显示，首次换药后2周，两组VAS评分均降低，观察组VAS评分低于对照组。这提示与传统换药方案相比，银离子藻酸盐敷料换药能够有效减轻患者的疼痛程度。采用凡士林纱布敷料包扎的换药方式，纱布受创口渗出液浸润，干燥后往往会与周围组织形成粘连，更换时不易撕脱，甚至需要先用生理盐水浸透敷料后才能将纱布从创口揭离，患者疼痛感较强烈。银离子藻酸盐敷料作为一种湿性敷料，具有高吸收性，能够维持良好的湿润环境，故在换药过程中患者疼痛较轻。采用银离子藻酸盐敷料换药方案的换药次数减少，能够减少换药过程对创面造成的机械性刺激，进而减轻疼痛[10]。

与传统换药方案比较，银离子藻酸盐敷料有助于减少压力性损伤患者的换药次数，减轻患者疼痛，促进创面愈合。