基于延续性照护理念的多模式干预对妊娠期高血压综合征患者血压管理效果的影响

刘燕玲 赖 婷 吴秀球 姚琳琳（通讯作者）

（广东省妇幼保健院产科，广东广州511442）

本研究对PIH 患者采用基于延续性照护理念的多模式干预，并观察其血压控制情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的100 例PIH 患者作为研究对象，随机分为对照组49 例和观察组51 例。纳入标准：①符合PIH 相关诊断标准[1]；②合并下肢浮肿但尿液检查结果正常；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾患，意识不清或依从性差者；②合并言语障碍者；③存在出血倾向者。观察组年龄为23～39 岁，平均（30.48±3.46）岁；孕周为21～30 周，平均（25.41±3.51）周；文化程度大专及以上19 例，高中21 例，初中及以下11 例；轻中度高血压44例，重度高血压7 例。对照组年龄为24～38 岁，平均（30.32±3.49）岁；孕周为20～30 周，平均（25.39±3.42）周；文化程度大专及以上17 例，高中20 例，初中及以下12 例；轻中度高血压41 例，重度高血压8 例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理方案，即对患者进行胎心动态监测，并给予产检指导与饮食指导，鼓励患者进行适量运动；观察组采用基于延续性照护理念的多模式干预方案，具体措施如下：①多模式健康教育方案：由护理人员对患者基本情况进行仔细了解，并制定多途径健康教育策略，即向检查产妇发放护理人员事先制作好的妊娠期健康手册，并对其做简要介绍，鼓励患者自行阅读并提出自己的疑问，由护理人员进行详细解答；②多模式心理疏导：妊娠期作为特殊生理阶段，患者身心状态均可发生明显变化，而患者出现PIH 后，可进一步诱发不良情绪，对分娩情况造成负面影响。针对此类产妇，护理人员应主动积极与其交谈，聆听产妇内心所想，同时讲述成功治疗案例，培养其信心；③多模式饮食指导：通过相关健康手册宣传适合PIH 患者的饮食结构，即注重蛋白质食物、新鲜果蔬的摄入，减少脂肪、食盐摄入；对家属宣教同样内容，引起家属重视；对于血压存在较大波动患者，定期监测其血压并根据其喜好制定相应饮食计划，嘱咐家属严格执行；④出院后实施延续性护理：将出院后患者加入延续性护理，即由负责各自患者的护理人员记录患者及家属联系方式，每周实施电话回访，并将相关健康教育资料定期更新发送给患者及家属，并着重对患者知识、心理、饮食以及康复锻炼方面进行远程指导。

1.3 评估标准：高血压病人自我管理量表共治疗、生活习惯、运动饮食、危险因素4 个维度[2]，包含21个条目，得分越高反映患者自我管理能力越强。

1.4 观察指标：观察两组干预前及干预4w 后血压控制情况、自我管理能力（高血压病人自我管理量表评分），观察两组产后24h 时新生儿不良结局发生率。

1.5 统计学方法：运用SPSS21.0 分析数据，计量资料采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压比较：干预4 周后，两组患者收缩压、舒张压均较治疗前均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 自我管理能力比较：干预4 周后，两组高血压病人自我管理量表各项评分均显著升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组高血压病人自我管理量表评分比较 （±s）

表2 两组高血压病人自我管理量表评分比较 （±s）

组别 时间 例数 治疗 生活习惯 饮食运动 危险因素观察组 干预前 51 10.34±1.31 11.44±1.46 12.37±1.39 11.39±1.32干预4w 后 51 18.44±2.24 18.49±1.93 19.52±2.28 17.46±2.27 t 值 22.291 20.804 19.121 16.508 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 49 10.24±1.37 10.36±1.39 12.35±1.41 11.29±1.35干预4w 后 49 17.46±2.09 17.57±2.12 18.63±2.17 16.38±2.19 t 值 20.224 19.908 16.987 13.849 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 组间值 2.259 2.270 1.997 2.419 P 组间值 0.026 0.025 0.048 0.017

表1 两组治疗前后收缩压、舒张压变化比较 （±s）

表1 两组治疗前后收缩压、舒张压变化比较 （±s）

组别 时间 例数 收缩压 舒张压观察组 干预前 51 161.93±5.54 102.93±4.32干预4w 后 51 143.91±5.38 95.63±4.36 t 值 16.664 8.493 P 值 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 49 162.01±5.98 103.34±4.69干预4w 后 49 146.93±6.02 97.91±4.74 t 值 12.440 5.700 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 组间值 2.647 2.504 P 组间值 0.009 0.013

2.3 两组新生儿不良结局比较：产后24h 时，观察组各项新生儿不良结局发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2值=9.021，P 值=0.002），详见表3。

表3 两组新生儿不良结局比较 [n（%）]

3 讨论

PIH 患者血压水平显著高于正常值，可进一步引发胎盘供血不足，对胎儿造成宫内缺血缺氧风险，存在一定几率可导致胎儿死亡，且该病患者在蛋白尿、血压升高情况下进行自然分娩面临病情加重危险，故血压控制在PIH 患者护理工作的重点所在[5]。但血压控制除与护理人员护理工作的落实情况相关之外，对患者自身自我管理能力以及家属护养能力的要求亦极为重要。常规护理可对患者给予一定高血压监护与管理，并配合单一形式的孕期教育、控制饮食，缺乏对患者行为的有效干预，故所取得成效仍不显著。本研究中，两组经护理后血压控制情况及自我管理能力均有所改善，但观察组显著优于对照组，提示基于延续性照护理念的多模式干预对PIH 患者血压管理以及自我管理能力的提升作用显著，其原因在于PIH 患者因个体化差异，对疾病认知水平参差不齐，而多模式干预措施可针对患者相关健康知识不足采取多样、多模式教育，使患者对疾病、血压控制以及自我管理方面的知识可有效记忆，并通过护理人员的多模式心理干预以及饮食指导，更为有效地消除对血压控制不利的负性情绪及错误饮食方案带来的影响，加之患者出院后仍可受到延续性照护的影响，对康复锻炼知识进一步巩固，使自我管理能力进一步上升，从而更有助于血压控制。

研究表明，孕妇对自身疾病的担忧程度对胎儿健康可产生显著影响，而PIH 患者可因自身症状出现负性情绪的几率更大，从而进一步导致食欲减退、睡眠质量下降、免疫功能紊乱等情况，不利于母婴结局。另有研究表明，不合理饮食方案可对胎儿造成严重不利影响，如饥饿性酮症、胎儿畸形。本研究中，观察组产后24h 时新生儿不良结局发生率显著低于对照组，提示基于延续性照护理念的多模式干预可显著改善PIH 患者新生儿结局，猜测其原因在于该护理方案针对患者产前心理状态、饮食方案的干预措施合理充分，有效规避可致新生儿不良结局的不利因素，从而降低新生儿不良结局发生率。

综上所述，对PIH 患者采用基于延续性照护理念的多模式干预可有效改善其血压控制情况，并对提高患者自我管理能力、改善新生儿结局有利。