碳酸钙D3 颗粒提高营养性佝偻病患儿骨密度的作用效果和不良反应研究

刘敏敏 陈日金 吕伟冬 廖彩容 黄 姿

（惠州市第二妇幼保健院，广东惠州516001）

营养性佝偻病是维生素D 缺乏和（或）钙摄入量过低导致的生长板软骨细胞异常分化以及生长板、类骨质矿化障碍疾病，为小儿常见营养缺乏性疾病，可明显影响小儿的骨骼健康以及生长发育，是严重困扰儿科医生的医疗难题[1]。营养性佝偻病的治疗中药物补充钙和维生素D 为有效方法，其中碳酸钙D3颗粒等均在临床应用较多[2]。本研究通过，观察碳酸钙D3颗粒对营养性佝偻病患儿疗效和不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019 年11 月至2020年8 月惠州市第二妇幼保健院收治的营养性佝偻病患儿76 例临床资料，纳入标准：符合营养性佝偻病诊断标准[3]，年龄0 个月至2 岁，性别不限，肝脏、肾脏以及胃肠功能均正常，就诊前Z 值≤-2，就诊前1 周内未经其他系统治疗、临床资料齐全，患儿及其家属均知情同意；排除标准：排除早产儿、非营养性佝偻病患儿、合并先天性甲状腺功能减退症患儿、合并严重先天性疾病患儿。根据治疗方案患儿分为研究组（n=35）和对照组（n=31）。研究组男19例，女16 例，年龄3～19 个月，平均年龄（13.66±2.21）个月，体质量4～15kg，平均体质量（10.68±2.24）kg。对照组男17 例，女14 例，年龄4～21 个月，平均年龄（13.51±2.89）个月，体质量4～17kg，平均体质量（10.57±2.39）kg。两组基线治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：研究组采用碳酸钙D3 颗粒治疗，其中0～1 岁儿童0.5 袋/次，1 次/d，1～2 岁儿童0.5袋/次，2 次/d，均连续治疗12 周。对照组采用葡萄糖酸钙维D2咀嚼片（II）进行治疗，其中0～1 岁儿童1 片/次，1 次/d，1～2 岁儿童1 片/次，2 次/d，均连续治疗12 周。

1.3 观察指标：两组均根据疗效评价标准[4]（治愈为患儿治疗后无佝偻病的症状或体征，实验室检查和X 线片检查结果均恢复正常，有效为患儿治疗后的佝偻病的症状和体征均逐渐改善且实验室检查和X 线片检查结果趋于正常，无效为治疗后患者的症状和体征没有改善甚至加重而实验室检查和X线片检查结果亦无改善甚至变差，其中治愈和有效均计入总有效）评价疗效。收集两组治疗前后的胫骨骨密度Z 值水平以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS21.0 软件分析数据，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组（χ2值=5.831，P 值=0.016），详见表1。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后胫骨骨密度水平比较：两组治疗前胫骨骨密度Z 值水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗后的胫骨骨密度Z 值水平高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的胫骨骨密度Z 值水平均高于其治疗前（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后胫骨骨密度Z 值水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后胫骨骨密度Z 值水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后研究组 35 -2.35±0.25 0.91±0.14*对照组 31 -2.37±0.27 0.62±0.08*t 值 0.312 10.153 P 值 0.756 ＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2值=0.029，P 值=0.865），详见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性疾病，对小儿健康和发育的危害均较大，因此，营养性佝偻病的预防和治疗是妇幼保健工作中的重要任务[5]。目前营养性佝偻病防治主要通过联合应用维生素D 和钙进行治疗，碳酸钙D3颗粒为第一代钙剂，含钙量高，易于吸收和在骨骼沉积，其在佝偻病中的应用可取得一定的效果[6]。但目前关于碳酸钙D3颗粒在营养性佝偻病患儿中的应用及其与其他补钙药物的应用效果的比较研究仍较少。

本研究比较碳酸钙D3颗粒、葡萄糖酸钙维D2咀嚼片（II）应用于营养性佝偻病患儿的疗效和安全性，结果显示碳酸钙D3颗粒、葡萄糖酸钙维D2咀嚼片（II）均可有效提高营养性佝偻病患儿的胫骨骨密度Z 值水平，其中以碳酸钙D3颗粒的胫骨骨密度水平提高效果更加显著，其治疗后的临床症状和体征改善更加明显且实验室和X 线片检查结果亦得以改善，患儿疗效得以提高，其原因可能是维生素D 和钙是相辅相成的，当维生素D 不足或缺乏时，常同时伴有钙的缺乏或不足，因此，在进行补钙的同时需注意是否存在维生素D 缺乏并及时经常补充，而碳酸钙D3颗粒由碳酸钙、维生素D3复合制成，在补充钙的同时进行了维生素D 的补充，避免了维生素D 不足对钙吸收的影响，联合维生素D应用可有效促进钙磷吸收和改善钙代谢[7]，可有效增加机体钙元素的储存量以及稳定机体中软组织、血液循环以及骨骼中钙含量的动态平衡，加之其为颗粒剂，较之咀嚼片等制剂更容易吸收利用，可有效增加骨密度，改善佝偻病患儿的临床症状和体征，提高疗效，且治疗期间仅有少量患者出现头晕、便秘等轻微不良反应，患儿可耐受且在停药后消失，总体治疗的可行性和安全性均良好。

综上所述，碳酸钙D3颗粒较之葡萄糖酸钙维D2咀嚼片（II）可更有效提高营养性佝偻病患儿的骨密度和疗效，不良反应较少且较轻微，是营养性佝偻病患儿安全可行的治疗方案。