改良腹腔镜与经腹全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果比较

黄 菊 王 云 吕 佳

（南召县人民医院妇产科，河南南阳474650）

子宫肌瘤是是人体最常见的肿瘤之一，治疗手段有药物治疗、保守（非手术）治疗及手术治疗，其中以药物和手术治疗为主[1-2]。对于巨大子宫肌瘤，手术剥离比较困难，因此需要行子宫切除术[3-5]，包括经腹子宫切除术、腹腔镜子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术等多种术式。作为治疗子宫肌瘤的新选择，腹腔镜术式具有创伤小、疼痛轻和出血少等优点[6]。为进一步观察改良腹腔镜术式下全子宫切除术（手术A）对巨大子宫肌瘤的治疗效果，本研究将手术A 与经腹术式下全子宫切除术（手术B）进行比较，发现效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017 年12 月至2019 年11 月收治的巨大子宫肌瘤患者70 例，按随机编号法分将其为对照组与观察组，各35 例。两组患者年龄、体重和子宫体积均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳选标准：①经检查，本院医生确诊为巨大子宫肌瘤患者；②对照组达到手术B 相关指征，观察组无生育要求并达到手术A 相关指征；③精神状态及认知功能均正常。

1.3 排除标准：①拒行手术或对手术不耐受者；②合并其他子宫相关恶性病变或肌瘤等；③既往行盆腔、腹部手术治疗。

1.4 方法：对照组全麻下施以手术B 治疗。观察组予以手术A 治疗：气管插管、全麻、建立气腹，置镜与器械探查盆、腹腔，将举宫杯置入阴道，顶起阴道穹窿，水平上举子宫。打开膀胱返折腹膜，将膀胱下推至举宫杯前缘下端1cm 后，沿举宫杯前缘切开阴道前穹窿至两侧侧穹窿，将举宫杯前缘暴露，以切开的阴道前穹窿为标志，在其上方LigaSure 钳夹、电凝、切断双侧子宫动脉，再切开阴道侧穹窿和后穹窿，将全子宫完整切除后经阴道取出切下的全子宫。腹腔镜下缝合阴道残端及盆腔腹膜，冲洗盆腹腔，留置防粘连剂、腹腔引流管。检查无误后术毕。

1.5 观察指标：比较两组患者的切口长度（L）、手术时间（T1）、术中出血量（V）、手术成功率以及术后排气时间（T2）、术后下床时间（T3）、术后住院时间（T4）和并发症情况的差异。

1.6 统计学方法：本研究数据用SPSS 22.0 软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 L、T1、V 的比较：观察组的L 和T1均显著短于对照组（P＜0.01），V 也显著少于对照组（P＜0.01），详见表1。

表1 两组患者L、T1 及V 比较（±s）

表1 两组患者L、T1 及V 比较（±s）

组别 L（cm） T1（min） V（mL）对照组 7.23±1.16 117.29±16.44 147.24±25.46观察组 3.14±0.58 90.37±25.62 89.84±15.63 t 值 18.657 5.232 11.367 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 T2、T3、T4的比较：观察组的T2和T3均显著早于对照组（P＜0.01），T4也显著短于对照组（P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者T2、T3 及T4 比较 （±s）

表2 两组患者T2、T3 及T4 比较 （±s）

组别 T2 T3 T4对照组 2.37±0.85 2.18±0.73 6.22±1.13观察组 1.84±0.62 1.69±0.66 5.41±0.92 t 值 2.980 2.946 3.289 P 值 0.004 0.004 0.002

2.3 手术成功率和并发症情况的比较：两组患者的手术均成功完成；除对照组出现1 例（2.86%）术后切口感染以外，两组其他患者术中均未发生大出血、相邻脏器受伤等并发症，术后也未出现发热、呕吐、切口愈合不良等并发症。两组患者手术成功率及术中、术后并发症情况比较不具差异性（P＞0.05）。

3 讨论

考虑子宫肌瘤不同患者，其年龄及其病变部位、性质等情况的不同，可采用部分或全切等多种方式进行子宫切除手术，其中巨大子宫肌瘤且无生育要求的患者通常行全切手术。以往子宫切除术采取经腹术式来保障手术的成功率以及患者的安全，但会给患者造成较大程度的痛苦，并且恢复较慢[7]。而腹腔镜手术具有切口小、出血少、并发症少以及术后疼痛轻、瘢痕小且恢复快等优点而广泛应用于各类疾病的手术治疗中，但对于巨大子宫肌瘤患者的腹腔镜下子宫切除术，其最主要的不足是因视野受限和无法应用纱布止血，从而较难控制术中出血量，因此该术式存在术中出血量多及周围脏器副损伤的缺点[7]。

针对上述不足，我们将改良腹腔镜术式应用于巨大子宫肌瘤患者的治疗中。本研究结果显示，两组患者均成功完成手术；其中观察组的L、T1、V、T2、T3、T4 均显著优于对照组，而术中、术后并发症情况则与对照组无统计学差异，其中仅对照组出现1 例切口感染。说明改良腹腔镜术式与经腹术式均安全、可靠。快速、准确且充分凝断子宫动脉是腹腔镜下全子宫切除术最为关键的操作，减少术中出血量的同时，还能有效避免对泌尿系统的副损伤[8]。本研究中手术A 将切开阴道前穹窿的顺序调整至凝断子宫动脉之前，并将切开的阴道前穹窿作为子宫动脉的凝断标志，可确定凝断子宫动脉的位置，控制出血量，同时防止输尿管电凝热损伤；另外，阴道残端和盆腔腹膜在腹腔镜下缝合，可降低阴道残端感染、出血或残端肉芽组织形成等并发症发生的可能性。

综上所述，与经腹术式相比，改良腹腔镜术式下行全子宫切除术对巨大子宫肌瘤的疗效更佳，该术式创伤小、手术时间短、术中出血量少并且术后恢复快、住院时间短，有利于患者早日康复，值得临床推荐。