益气宁心汤联合西药治疗冠心病室性早搏的疗效及对心率变异性的影响

伍明秋 麦健明 林凯旋（通讯作者）

（1.中山市中医院内一科，广东中山528400；2.中山市中医院急诊科，广东中山528400）

益气宁心汤因有宁心安神、补益行气、益气逐瘀之效广泛应用于CHD、心肌炎等疾病中[2-4]。为探讨益气宁心汤联合西药治疗CHD 室性早搏的效果，现纳入82 例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018 年1 月至2020 年1 月收治的82 例CHD 室性早搏患者作为观察对象，患者及家属对研究知情，签署知情同意书，经院医学伦理委员会审批。采用随机数字表法将患者分为2组，观察组41 例，男23 例，女18 例；年龄41～68岁，平均年龄（50.01±4.19）岁；心功能分级：II 级15例，III18 例，IVa8 例。对照组41 例，男25 例，女16例；年龄43～67 岁，平均年龄（50.13±4.24）岁；心功能分级：II 级13 例，III17 例，IVa11 例；两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均首先予以抗血小板聚集、改善心肌重构、降脂稳定斑块等基础治疗。对照组在基础治疗基础上加用比索洛尔，口服，第1～2 周，2.5mg/次，1 次/d，第3 周增加剂量，5mg/次，1 次/d，之后根据患者心率、血压状况调整用药剂量，每日最大剂量≤10mg。观察组在对照组基础上加用益气宁心汤，方剂由太子参30g，茯苓12g，酸枣仁、珍珠母、龙骨、石菖蒲、瓜蒌皮、甘松各15g、远志10g，首乌藤20g，炙甘草5g 组成，先以清水浸泡30min，加水煮沸，转文火熬制，取300mL 汤汁，100mL/次，3次/d，餐前30min 温服。两组均连续治疗4 周为1个疗程。

1.3 疗效评判标准：根据心功能、室性早搏、中医症候积分综合评估疗效，显效：治疗后心功能改善≥II 级，室性早搏次数减少＞90%，中医症候积分减少≥70%；有效：治疗后心功能改善I 级，室性早搏次数减少50%～90%，中医症候积分减少30%～69%；无效：治疗后心功能改善＜I 级，室性早搏次数减少≤49%，中医症候积分减少≤29%。总有效率=[（显效+有效）总例数]×100%。

1.4 观察指标：①室性早搏及室早指数（PI）：采用24h 动态心电图检测室性早搏频率，计算PI。PI=最短联率间期（RR’）/前次正常心博QT 期间值（QT）；②心率变异性：于治疗前、治疗4 周采用Holter System 动态心电图检测窦性心博RR 间期标准差（SDNN）、相邻RR 间期标准差（RMSSD）、RR 间期平均值标准差（SDANN）；③记录不良反应。

1.5 统计学分析：运用SPSS24.0 软件处理数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组治疗后总有效率92.68%较对照组75.61%高（χ2值=4.479，P 值=0.034），详见表1。

表1 两组总有效率对比 [n（%）]

2.2 心率变异性：两组治疗前SDNN、RMSSD、SDANN 水平相当（P＞0.05），治疗4 周，观察组心率变异性指标较对照组提高（P＜0.05），详见表2。

2.3 室性早搏频次与PI：两组治疗前室性早搏频次、PI 相当（P＞0.05），治疗4 周，观察组室性早搏频率较对照组降低，PI 较对照组提高（P＜0.05），详见表3。

2.4 不良反应：观察组不良反应率12.20%与对照组9.76%无统计学差异（χ2值=0.125，P 值=0.724），详见表4。

3 讨论

西医治疗CHD 室早多采用β 受体阻滞剂，比索洛尔作为第3 代β1 受体阻滞剂，该药通过降低异位起搏点频率，延缓自主窦性心律、房室及房室旁道兴奋传导，使缺血区域心肌室颤阈值得到提高，增强该区域心肌血供，降低心肌耗氧量，从而发挥抗心律失常作用。相较美托洛尔、阿提洛尔具有更高β1 受体选择性，由于其对β2 受体作用弱，因此无内在拟交感活性[5]。比索洛尔血浆分布半衰期为10～12h，口服后3～4h 其血药浓度达高峰，生物利用度可达90%。由于CHD 室早患者普遍年龄偏大，患者多伴有基础疾病，心功能状态差，加之该疾病治疗是一个长期过程，部分患者依从性差，部分患者不耐受，从而影响治疗效果。因此，探寻一种更有效、安全治疗CHD 室早方法极为重要。

表2 两组治疗前、治疗4 周心率变异性指标对比 （±s）

表2 两组治疗前、治疗4 周心率变异性指标对比 （±s）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05

SDNN RMSSD SDANN 组别 n 治疗前 治疗4 周 治疗前 治疗4 周 治疗前 治疗4 周观察组 41 86.18±11.71 134.86±17.51△ 21.21±4.03 43.51±5.57△ 87.94±11.08 136.81±16.79△对照组 41 86.09±11.67 125.63±16.84△ 21.25±4.01 37.49±4.76△ 87.81±10.97 117.82±15.34△t 值 0.035 2.433 0.045 5.261 0.053 5.347 P 值 0.972 0.017 0.964 0.000 0.958 0.000

表3 两组治疗前、治疗4 周室性早搏频次、PI 对比 （±s）

表3 两组治疗前、治疗4 周室性早搏频次、PI 对比 （±s）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05

组别 n 室性早搏频次（次） PI治疗前 治疗4 周 治疗前 治疗4 周观察组 41 1358.51±185.14 331.05±31.05△1.26±0.18 1.63±0.34△对照组 41 1358.73±185.26 413.51±35.19△1.21±0.09 1.37±0.26△t 值 0.005 11.251 1.591 3.890 P 值 0.996 0.000 0.116 0.000

表4 两组不良反应率对比 [n（%）]

中医学将室早归入“心悸”范畴，古医典籍中关于该症记载较多，《素问·痹论》云“脉痹不己，复感于邪，内舍于心……脉不通，烦则心下鼓”；《金匮要略》曰“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”；《素问·灵兰秘典论》中有“心者，君主之官，神明出焉”。中医学认为，CHD 室早病位在心，为本虚标实之证，风、寒、湿为其病机，诸邪入侵，致心神失濡养，继而出现心悸不宁，停聚水湿为痰，痰阻中阻见心悸、惊惕，治疗以益气宁心，辅以祛痰为原则。

益气宁心汤取自《医学心悟》，该方由太子参、茯苓、酸枣仁等中药组成，太子参归脾经，可益气健脾，生津润肺；茯苓归脾、心经，有利水渗湿，健脾宁心之效；酸枣仁有养心补肝，宁心安神作用；珍珠母归肝、心经，可平肝替阳，安神定惊；龙骨有镇心安神，固涩，收敛作用；石菖蒲有理气、活血、散风作用；瓜蒌皮可清化热痰，利气宽胸；甘松有理气止痛之效；远志有祛痰，治惊悸作用；首乌藤可养血安神，炙甘草可调和诸药，且可补脾土，益气复脉，诸药合用共奏补益心气，宁心安神之效。现代药理学研究表明，太子参中氨基酸及太子参皂苷等成分可调节免疫功能，抗菌和抗病毒，提高抗氧化酶活力及总抗氧化能力，从而改善心肌对缺血、缺氧耐受力[6]。石菖蒲中所含β-细辛醚成分有减慢心率，改善心率，同时亦有降低脂代谢水平改善血液流变性作用，通过提高心肌缺血NO 水平，降低ET 水平，最终减轻心肌坏死程度，保护心血管系统[7]。酸枣仁中存在酸枣仁皂苷可激活L-型钙电流通道，降低细胞内钙离子水平，防止钙超载起到手段心肌动作电位时程作用，最终改善心律失常[8]。远志中皂苷H可减慢心率，且不影响冠脉血流，从而减少早搏[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，表明益气宁心汤联合西药治疗CHD 室早疗效确切，分析原因是中西医结合治疗可从不同作用机制发挥协同增强作用，从而提高疗效。

SDNN、RMSSD、SDANN 可反映心脏自主神经性能及调节功能，其在心血管疾病预后预测及疗效评估方面具有重要意义。本研究结果显示，观察组治疗4 周心率变异性指标均较对照组提高，表明益气宁心汤联合西药可改善CHD 室早心率变异性指标，分析原因是可能与太子参、石菖蒲、远志等中药改善缺血，缺氧耐受力，保护心血管系统及心律失常等作用有关。观察组治疗4 周室性早搏频次较对照组减少，而PI 较对照组提高，表明益气宁心汤联合西药可减少CHD 室早发作频次，提高PI，分析原因可能与远志中皂苷H 成分通过减慢心率发挥减少早搏次数作用。两组不良反应率无统计学差异，表明益气宁心汤联合西药治疗CHD 室早安全性高。

综上所述，益气宁心汤联合西药治疗CHD 可改善心率变异性指标，减少室早频次，提高室早指数，疗效确切，安全可靠。