骨伤复原汤对胸腰椎压缩性骨折患者经皮椎体成形术后骨折愈合研究

邹而标 刘海亮 古治中

（惠州华康医院，广东惠州516000）

胸腰椎压缩性骨折是多发于中老年群体的常见骨折类型，该骨折多因创伤所致，尤其是老年人受到骨强度、生物力学改变等因素影响，更易发生胸腰椎压缩性骨折，骨折后疼痛、活动受限等症状严重影响患者生活质量，经皮椎体成形术是治疗该骨折的首选方法，其能有效缓解患者症状，促进骨折愈合和功能恢复[1]。不过研究发现经皮椎体成形术后部分患者会能出现骨折愈合、椎体功能恢复效果不佳情况，近年来随着中医学在骨伤疾病治疗上的研究不断深入，术后中医药辅助治疗也逐渐成为一种趋势，临床多通过舒筋活络、活血化瘀等方式改善患者症状，促进骨折愈合[2-3]。本研究探讨骨伤复原汤对胸腰椎压缩性骨折患者经皮椎体成形术后骨折愈合的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017 年8 月至2019 年8 月收治的行经皮椎体成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者100 例作为研究对象，以数字法随机分为对照组和观察组，每组各50 例，本研究经医院伦理委员会批准。对照组男27 例，女23 例，年龄60～85岁，平均（71.85±7.42）岁；骨折节段：T119 例，T1215例，L119 例，L27 例。观察组男26 例，女24 例，年龄60～84 岁，平均（71.98±8.33）岁；骨折节段：T1111例，T1215 例，L118 例，L26 例。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均常规消毒铺巾和麻醉后在X线下明确椎体骨折位置和进针位置，然后于进针处做5mm 切口，X 线引导下将穿刺针置入至骨折椎体的前1/4，拔除针芯，取骨水泥注入，待其硬化之后将针鞘拔除，最后缝合切口完成手术。对照组术后常规予以抗感染等对症处理，根据恢复情况实施功能锻炼。观察组在对照组基础上予以骨伤复原汤治疗：取黄芪、丹参、当归、桃仁各15g，柴胡、党参、郁金、红花、怀牛膝各10g，乳香、没药、生甘草各6g，三七粉3g，以水煎煮后取汁400mL，分早晚两次温服，200mL/次，1 剂/d，以4 周为1 个疗程，共服用2 个疗程。

1.3 观察指标：①分别在手术前、术后6 个月采集两组患者外周血液样本5mL，离心处理后将血清分离，以酶联免疫吸附法测定骨钙素（BPG）和骨碱性磷酸酶（BALP）水平；②分别在手术前、术后6 个月行胸腰椎正侧位片检查，测量伤椎前缘、中央、后缘高度及Cobb 角，计算伤椎平均高度。伤椎平均高度为伤椎前缘、中央、后缘高度的平均值；③分别在手术前、术后6 个月采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价两组患者椎体功能改善情况，包括疼痛、站立、行走、睡眠等10 个项目，评分范围0～50 分，得分越低说明椎体功能越好。

1.4 统计学方法：运用SPSS23.0 分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨代谢指标：术前两组BPG 和BALP 水平比较无统计学差异（P＞0.05），术后6 个月观察组各指标均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组骨代谢指标对比 （±s）

表1 两组骨代谢指标对比 （±s）

注：与本组术前相比，aP＜0.05；bP＞0.05

组别 n BPG（pg/mL） BALP（U/L）术前 术后6 个月 术前 术后6 个月观察组 50 10.18±1.46 21.06±3.97a 128.43±15.62 275.38±31.44a对照组 50 10.27±1.59 10.84±1.75b 129.54±16.71 130.82±18.53b t 值 - 0.295 16.657 0.343 28.010 P 值 - 0.769 0.000 0.732 0.000

2.2 两组骨折愈合的影像学指标：术前两组患者伤椎平均高度、Cobb 角比较无统计学差异（P＞0.05），术后6 个月观察组伤椎平均高度明显高于对照组，Cobb 角明显小于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组影像学指标变化对比 （±s）

表2 两组影像学指标变化对比 （±s）

注：与本组术前相比，aP＜0.05

组别 n 伤椎平均高度（mm） Cobb 角（°）术前 术后6 个月 术前 术后6 个月观察组 50 16.96±2.23 21.67±2.61a 28.52±3.67 10.43±1.58a对照组 50 17.04±2.48 19.18±2.17a 29.39±3.85 15.32±1.91a t 值 - 0.170 5.187 1.157 13.949 P 值 - 0.866 0.000 0.250 0.000

2.3 两组骨折愈合的功能学指标：术前两组ODI评分比较无统计学差异（P＞0.05），术后6 个月观察组评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组椎体功能评分对比 （±s）

表3 两组椎体功能评分对比 （±s）

组别 n 术前 术后6 个月观察组 50 34.76±3.58 9.83±1.49对照组 50 34.92±3.71 13.92±1.87 t 值 - 0.219 12.096 P 值 - 0.827 0.000

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折的治疗一直受到临床广泛关注，经皮椎体成形术作为该病的首选疗法，该手术适应60 岁以上的老年患者，脊柱后凸成形术适用于骨质疏松、血管瘤、骨髓瘤、转移癌造成的新发性骨折，且对卧床、药物等保守治疗欠佳，仍诉疼痛患者，3 个月内的新发骨折或在患者诉疼痛之前诊治的效果最好。经皮椎体成形术能够有效促进椎体高度、脊柱稳定性恢复，不过骨折本身会压迫神经根，对机体局部软组织造成损伤，手术还会增加对机体组织造成的损伤，不仅影响局部血液循环，还会降低成骨细胞活性，因此改善局部血液循环、提高成骨细胞活性对促进骨折愈合有重要意义[4]。

中医学上胸腰椎压缩性骨折归属于“外伤”范畴，骨断筋伤致元气损伤、脏腑功能失调、气血逆乱，骨髓生化乏源、骨质枯槁致腰膝酸痛，运化失健、精气失养久而致精亏髓空，均是该症的主要病机，故治疗当以活血祛瘀、行气通络、强筋健骨等为治则[5-6]。本研究中所用骨伤复原汤符合胸腰椎压缩性骨折的治则，方中黄芪、党参为君药，黄芪具有健脾益气之功，党参具有温阳利水、益气固表之效；柴胡、郁金为臣药，柴胡可疏肝升阳解表，郁金能行气化瘀，两者可助君药调节气血；桃仁、红花为佐药，可通经止痛、活血祛瘀，加以怀牛膝强筋健骨、滋补肝肾，当归养血益气，乳香、没药消肿止痛、活血祛瘀，丹参养血和营，三七粉止血、散瘀、定痛，甘草调和诸药，共奏强筋健骨、祛瘀等功效[7]。现代药理学表明，黄芪具有抗炎消肿、生肌、提高免疫力等作用，党参能增强造血功能、抗应激等，柴胡、桃仁、红花可抗炎、舒张血管、促进免疫功能等作用，乳香、没药能镇痛、抗炎、改善血液循环等[8]。

本研究结果显示，术后6 个月观察组BPG 和BALP 水平均明显高于对照组，BPG 是骨组织中含量最高的非胶原蛋白成分，其可反映成骨细胞活性，而BALP 也是评估成骨细胞活性的标志分子，可反映成骨的诱导能力，由此可见骨伤复原汤有助于提高成骨细胞活性，不过其具体机制目前尚不明确，考虑为怀牛膝等药物的强筋骨作用及整方的综合作用。本研究中观察组术后6 个月的骨折影像学指标（伤椎高度、Cobb 角）和功能学指标（ODI 评分）均明显优于对照组，表明骨伤复原汤有助于提高患者伤椎解剖结构和功能的恢复效果，考虑为骨伤复原汤改善血液循环、抗炎消肿等作用为伤椎解剖结构的恢复创造了良好环境，强筋健骨、提高成骨细胞活性等作用可促进伤椎解剖结构进一步恢复，成骨细胞活性提高有助于增加骨密度，加之益气养血止痛等功效，最终有效改善椎体功能，促进骨折快速、有效愈合。

综合上述，临床在胸腰椎压缩性骨折患者经皮椎体成形术后采用骨伤复原汤治疗能够有效改善骨代谢情况，促进术后骨折愈合、伤椎解剖结构恢复，值得推广。