不同剂量阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果及预后观察

赵刘凯

（郑州人民医院急诊科，河南郑州450003）

急性缺血性脑卒中（AIS）是心脑血管疾病中较严重的类型，其发病较急、致残率偏高，救治不及时甚至导致患者死亡[1]。随着卒中中心、绿色通道及患者就医意识的建立，该病死亡率及致残率在逐年下降，但治疗后患者仍多伴有神经损伤，影响生活质量，而长期的神经复健过程也给其家庭增加经济及精神负担[2]。阿替普酶（rt-PA）本质属于糖蛋白，通过激活纤溶酶原系统达到溶解血栓的目的，栓塞早期及时应用rt-PA 可显著改善患者预后[3]。rt-PA 推荐剂量为0.9mg/kg，但此剂量是以西方国家人口为主要研究对象所得出的标准剂量，因亚洲人口凝血因子VIII 及纤维蛋白原水平低于欧美人口，使用标准剂量rt-PA，出血风险增高，因此国内临床对rt-PA 最佳使用剂量存在较多争议[4]。鉴于此，本研究选取162 例AIS 患者，探究不同剂量rt-PA 溶栓治疗AIS 的效果及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016 年1 月至2020 年1 月在我院诊治的162 例AIS 患者，其中对照组（79例）采用低剂量rt-PA 治疗，实验组（83 例）采用常规剂量rt-PA 治疗。对照组男47 例，女32 例，年龄52～74 岁，平均（62.33±7.65）岁；实验组男49 例，女34 例，年龄52～75 岁，平均（63.02±7.71）岁。两组性别、年龄比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后均予以营养神经、改善循环、清除自由基等对症处理，及时应用rt-PA 溶栓治疗。对照组给予低剂量（0.6mg/kg）rt-PA 溶栓治疗，最大剂量为60mg，将总量15%静脉推注完后，余下药量1h 内静脉滴注完。实验组给予常规剂量（0.9mg/kg）rt-PA 溶栓治疗，最大剂量为90mg，将总量15%静脉推注完后，余下药量1h 内静脉滴注完。患者出院后随访12 周。

1.3 观察指标：对比两组治疗1d 和出院后12 周脑卒中生活质量表（SS-QOL）评分、卒中量表（NIHSS）评分、预后及不良反应率。SS-QOL 涉及12 个方面，精力、活动、视力、社会角色、家庭角色、个性、自理能力、思维、语言、上肢功能、工作/劳动、情绪，总分196 分，分数越高代表生活质量越高[5]。NIHSS 涉及面部功能、躯体运动、意识等方面，总分45 分，分数越高代表神经损伤越重[6]。良好预后率：随访至12周结束时，用mRS 量表作为判断标准，得分0～1 分为预后较好，2～6 分为预后不良[7]，良好预后率=预后较好例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0 软件理处理数据，其中计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SS-QOL、NIHSS 评分比较：经过治疗，两组患者SS-QOL 评分均升高，实验组治疗1d 及出院后12 周的评分显著高于对照组（P＜0.05），治疗后两组患者NIHSS 评分均降低，且实验组治疗1d及出院后12 周的评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 SS-QOL、NIHSS 评分比较 （±s）

表1 SS-QOL、NIHSS 评分比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n SS-QOL NIHSS治疗前 治疗1d 后 出院后12 周 治疗前 治疗1d 后 出院后12 周对照组 79 112.65±9.65 132.41±10.21* 164.82±9.45* 15.61±1.41 12.65±2.12* 8.15±1.45*实验组 83 113.21±9.34 136.12±10.45* 169.26±10.28* 15.37±1.87 11.78±1.86* 6.85±1.84*t 值 0.375 2.284 2.858 0.919 2.780 4.978 P 值 0.708 0.024 0.005 0.360 0.006 0.000

2.2 两组预后情况：实验组良好预后率80.72%高于对照组的65.82%（χ2值=4.609，P 值=0.032），详见表2。

表2 预后情况比较 [n（%）]

2.3 不良反应发生情况：实验组不良反应率4.81%，对照组不良反应率2.53%，对比无统计学差异（χ2值=0.594，P 值=0.441），详见表3。

表3 不良反应发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

AIS 是因关键血管栓塞导致脑组织血液运行障碍，使部分脑组织缺血坏死，从而影响神经功能的疾病，缺血时间与组织损伤程度呈正相关[8]。及时进行溶栓使缺血脑组织尽快实现血流再灌注对此病的预后意义重大[9]。rt-PA 是国内救治AIS 的一线药物，其时间依赖性较强，发病≤4.5h 的患者若能及时使用rt-PA 可显著提高其生存率及预后，但因其可导致颅内出血等严重并发症，临床对该药物使用较谨慎，因此低剂量使用rt-PA 方案被提出[10]。本研究结果显示，实验组治疗1d 及12 周后SS-QOL、NIHSS 评分均优于对照，良好预后率也较对照组高，且两组不良反应率无统计学差异。表明0.9mg/kg 剂量rt-PA 治疗AIS 有更好疗效，利于患者神经系统功能恢复，改善预后，且较安全。

综上所述，0.9mg/kg 剂量rt-PA 治疗AIS 预后更好，能有效提高患者生活质量，促进受损神经恢复功能，且安全性高，值得推广。