钛夹、尼龙绳在肠镜下大肠粗蒂息肉切除术中的疗效及安全性对比研究

高 菲 李彩虹 赵国伟

（中国人民解放军陆军第八十三集团军医院消化内科，河南新乡453000）

大肠息肉是指所有向肠腔突起的赘生物的总称，包括肿瘤性赘生物和良性赘生物，患者常表现为腹胀、腹泻等症状，目前通常对大肠息肉患者给予手术治疗，通过切除肿物，改善患者腹胀等临床症状[1]。有研究指出，手术方式是影响患者术后恢复及预后的主要原因，并且术中钛夹、尼龙绳的应用也与手术疗效有关[2]。钛夹、尼龙绳是两种常用的套扎方式，通过阻断息肉下方血流，抑制息肉血液循环，进而可促进息肉坏死，有助于手术的顺利进行。本研究通过对比钛夹和尼龙绳对大肠粗蒂息肉切除术的影响，旨在探究采用何种套扎方式的手术疗效及安全性较高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017 年8 月至2019 年7 月在我院治疗的大肠粗蒂息肉患者110 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，55 例每组。对照组中男31 例，女24 例；年龄42～65 岁，平均（49.86±5.93）岁；息肉部位：直肠15 例，乙状结肠13 例，降结肠9 例，升结肠11 例，横结肠7 例。观察组中男29 例，女26 例；年龄40～66 岁，平均（50.21±6.15岁；息肉部位：直肠15 例，乙状结肠15 例，降结肠9例，升结肠10 例，横结肠6 例。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组应用尼龙绳在肠镜下行切除术治疗：患者进入手术室后，应用肠镜观察患者大肠情况，观察息肉位置、大小及粗蒂情况，根据息肉头端大小选择合适直径的尼龙绳，在肠镜的引导下，用尼龙绳或逐渐套紧息肉根部，并维持2min 左右，直至息肉表面颜色发绀，然后对息肉行高频切除，切除完毕后仔细观察残端是否存在活动性出血，确保尼龙绳无松动后，结束手术。观察组应用钛夹在肠镜下行切除术治疗：患者进入手术室后，应用肠镜观察患者大肠情况，观察息肉位置、大小及粗蒂情况，在手柄前端装置钛夹，经活检孔置入直至肠腔内，闭合钛夹壁，然后将钛夹脱离装置，应用钛夹阻断息肉血供，随后在钛夹上方行电凝切除术切除息肉，切除完毕后观察创面无渗血、穿孔后，结束手术。

1.3 观察指标：①手术疗效：比较两组手术成功率[4]，成功：息肉完全切除、无残留，复查显示原发病灶处敷盖新生年末上皮肉芽组织，无明显瘢痕；失败：息肉切除不完整，复查发现原发病灶处有残留，有瘢痕。成功率=（成功例数/总例数）×100%；②手术指标：比较手术时间、术中出血量、出院时间、术后肠道恢复时间；③随访：于术后6 个月采用门诊复诊的方式，对患者息肉复发情况进行随访，比较两组息肉复发率；④并发症：比较两组术后出血、术后感染、肠穿孔等并发症发生率。

1.4 统计学方法：运用SPSS 软件处理数据，计数资料用率或例数表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较：观察组手术成功率高于对照组（χ2值=4.453，P 值=0.035），详见表1。

表1 两组手术疗效比较

2.2 两组手术指标比较：观察组出院时间及术后肠道恢复时间短于对照组（P＜0.05），两组手术时间、术中出血量对比无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组手术指标比较 （±s）

表2 两组手术指标比较 （±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）出院时间（d）术后肠道恢复时间（d）观察组 55 43.68±6.05 22.39±2.51 9.29±1.13 1.25±0.53对照组 55 45.97±6.12 22.52±2.63 10.82±1.27 1.51±0.69 t 值 1.973 0.265 6.588 2.216 P 值 0.051 0.791 0.000 0.029

2.3 两组预后比较：于术后6 个月进行随访，观察组所有患者原发部位均出现息肉，1 例患者出现其他部位再生息肉，对照组中2 例出现原发部位息肉，2 例患者出现其他部位再生息肉，两组息肉复发率对比无统计学差异（χ2=0.838，P=0.360）。

2.4 两组术后并发症发生率比较：两组术后并发症发生率对比无统计学差异（χ2值=0.838，P 值=0.360），详见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 （n）

3 讨论

有研究指出，相比于钛夹，尼龙绳结扎的手术成功率较高[5]。王菲等[6]报道也发现，在大肠粗蒂息肉的切除术中，尼龙绳套扎效果优于钛夹。本研究通过对比两种套扎方式对患者手术疗效的影响，进一步证实了采用龙神套扎时，电凝切除术治疗大肠粗蒂息肉的手术成功率较高，这主要是因为尼龙绳结扎了息肉根部的血管，抑制了血流，导致息肉坏死脱落，而后被瘢痕组织取代，进而可降低息肉切除后出血和肠穿孔发生的概率，提高手术疗效，而钛夹止血时出现钛夹脱落的概率较高，会降低手术疗效。本研究发现，观察组出院时间及术后肠道恢复时间短于对照组，说明采用尼龙绳套扎可缩短患者术后肠道恢复时间及住院时间。有学者研究通过对比尼龙绳及钛夹的套扎效果，证实了应用尼龙绳套扎可缩短患者住院时间，但尼龙绳套扎时不宜过紧，会导致机械性切割伤的出现。另外本研究发现，两种术后6 个月息肉复发率均较低，且对比无明显差异，表示两种套扎方法对患者预后的影响不大，主要是因为两种套扎方法的作用原理相同，均是通过阻断息肉下方血流来发挥治疗效果，因此在单纯考虑切除手术预后效果时，可任意选择这两种套扎方法。

综上所述，相比于钛夹，在肠镜下应用尼龙绳行大肠粗蒂息肉切除术，可提高手术成功率，缩短住院时间，另外两种套扎方法的安全性均较高，术后息肉复发率均较低。