B 超引导下腹横肌平面阻滞联合PCIA 在腹腔镜辅助全子宫切除术后镇痛的应用观察

霍文静 缪明明 原卓敏

（中信惠州医院麻醉科，广东惠州516006）

病人自控静脉镇痛（PCIA）是目前临床常用的术后镇痛方法，与传统镇痛方法相比，其可降低镇痛药物的血药峰浓度，减小血药浓度波动，按病人需要给药，克服药代动力学和药效动力学个体差异，但其使用的药物多为阿片类镇痛药物如可待因、吗啡、芬太尼和哌替啶、氢吗啡酮等，其不良反应较多，甚至会造成机体耐受成瘾[1-2]。近年来B 超引导下腹横肌平面阻滞逐渐应用于下腹部手术镇痛，取得良好效果[3]，但与B 超引导下腹横肌平面阻滞联合PCIA 应用于腹腔镜辅助全子宫切除术后镇痛效果的研究与报道较少，鉴于此，本文旨在研究与B 超引导下腹横肌平面阻滞联合PCIA 应用于腹腔镜辅助全子宫切除术后镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2018 年5 月至2020 年7月收治并接受腹腔镜辅助全子宫切除术患者66 例作为本研究对象，按简单随机化分组方法分为实验组与对照组，各33 例，两组患者年龄、BMI 指数、生育情况等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均进行常规术前检查及术前准备，麻醉后进行腹腔镜辅助全子宫切除术。对照组术后提供静脉自控镇痛泵，氢吗啡酮3～4ug/（kg·h）+右美托咪定0.025ug/（kg·h）+托烷司琼5mg+氟哌利多3.5mg+0.9%氯化钠共100mL，设置泵单次追加剂量2mL，每间隔15mim 必要时可追加1 次。实验组麻醉后进行B 超引导下腹横肌平面阻滞（双侧）：使用超声探头观察到侧腹壁肌肉与腰方肌之间，使用一次性神经阻滞针刺入，突破腹外斜肌筋膜层及腹内斜肌筋膜层进入腹横肌平面，回抽无回血注入0.4%罗哌卡因双侧各30mL。实验组术后静脉自控镇痛泵与对照组一致。

1.3 观察指标：①于术后1h、6h、12h 时使用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者疼痛程度[4]，0～10 分，评分越高，疼痛越严重；②记录两组患者术后12h 氢吗啡酮使用量；③记录手术后麻醉药物所致的不良反应如头痛、恶心呕吐、发热等发生情况。

1.4 统计学分析：运用统计学软件SPSS19.0 进行分析数据，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1h、6h、12h 时VAS 评分比较：两组患者术后1h 时VAS 评分比较无统计学意义（P＞0.05），术后6h、12h 时实验组VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后1h、6h、12h 时VAS 评分比较 （±s）

表1 两组患者术后1h、6h、12h 时VAS 评分比较 （±s）

组别 术后1h 术后6h 12h对照组 2.37±1.62 4.47±1.27 3.75±1.37实验组 2.64±1.33 3.51±1.14 2.72±1.38 t 值 0.740 3.231 3.043 P 值 0.462 0.002 0.003

2.2 两组患者12h 氢吗啡酮使用量、不良反应发生率比较：实验组12h 氢吗啡酮使用量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组不良反应发生率低于对照组，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者12h 氢吗啡酮使用量、不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

手术后的疼痛刺激会引起患者产生不良情绪，延缓病情治愈，甚至会导致患者胃肠道功能、心肺功能等重要机体功能造成影响，引发各种并发症。术后镇痛的目的主要在于减轻患者疼痛患者把疼痛程度控制在患者可以接受的范围，减少疼痛对机体的刺激，有效的镇痛方式可以改善患者睡眠情况，增强其术后免疫功能，从而促进患者伤口恢复，尽早下床活动，减少卧床产生的血栓、压疮或呼吸道感染等并发症发生，缩短患者住院时间，减少治疗费用。目前临床医疗对患者术后镇痛方式多采用PCIA 镇痛方式，其镇痛效果较好，在明确疼痛原因的情况下可作为首要镇痛方法，减轻疼痛导致的应激反应，但其主要镇痛药物为阿片类药物，不良反应较多，且患者易对该类药物产生依赖性，增加不良反应发生情况[5]。随着舒适理念的临床应用，对患者术后疼痛的改善最优方法成为研究的热点，区域阻滞麻醉是近年来临床应用较广泛的新型镇痛方法，对手术局部神经传导进行有效阻滞，减轻患者疼痛，并且该方式是在B 超引导下进行，使操作安全性增高，也为手术提供广泛清晰的视野[6]。

本研究通过对腹腔镜辅助全子宫切除术患者进行不同镇痛方式分组比较，结果显示术后6h、12h 时实验组VAS 评分低于对照组，12h 氢吗啡酮使用量低于对照组，差异具有统计学意义，表示B超引导下腹横肌平面阻滞联合PCIA 对全子宫切除术后患者镇痛效果好于单一使用PCIA 镇痛，氢吗啡酮使用量少于单一使用PCIA 镇痛，其原因在于B 超引导下腹横肌平面阻滞技术通过阻滞患者下腹部两侧神经，减少递质传导，从而减轻患者疼痛，相比于单一使用静脉药物镇痛，其起效作用快，镇痛部位定位清晰，作用时间较长，使术后患者疼痛感降低，从而减少镇痛泵的使用[7-8]。更有研究表示[9]，大部分腹部手术患者存在脓毒症、凝血机制障碍等原因，导致手术不能进行硬膜外阻滞，而腹横肌阻滞可以提供单侧神经阻滞，其应用范围较硬膜外阻滞更广泛，但在操作过程中需要较高的技术支持，否则容易对患者周围血管、组织器官造成损害，影响其后期恢复。但本研究结果显示两组患者不良反应差异无统计学意义，其原因可能在于本研究样本量较少，对后期缺乏有效记录，使本研究结果具有一定的局限性，相关论点需排除影响影响后进行研究佐证。

综上所述，对腹腔镜辅助全子宫切除术患者采用B 超引导下腹横肌平面阻滞联合PCIA，可有效降低患者术后疼痛感，并减少氢吗啡酮镇痛药物的使用，减少不良反应，安全性较单一使用PCIA 高。