rhEGF对氯乙酸化学灼伤患者瘢痕指数与血清生长因子水平的影响

杨 雄，张春英，田宝祥，常 诚，赵 雷，刘凤彬

（吉林市化工医院烧伤科，吉林 吉林 132022）

氯乙酸化学灼伤是临床中常见的意外烧伤，约占意外烧伤的10%，烧伤程度越严重，患者表皮和真皮的损伤越严重，若未得到及时处理，极易因氯乙酸通过创面渗入体内而引起中毒死亡[1]。烧伤膏湿敷治疗是氯乙酸化学灼伤患者的首选治疗方案，但部分患者会因处理不当导致感染、创面加深及瘢痕增生等，影响创面修复效果，严重影响患者的预后。重组人表皮细胞生长因子（rhEGF）是一种调节细胞生长与功能的多效应多肽类物质，可在创伤中起到修复的作用，但目前关于rhEGF对创面生长因子的影响尚存在争议[3]。因此，本研究旨在探讨rhEGF对氯乙酸化学灼伤患者瘢痕指数（SI）与血清生长因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林市化工医院2018年1月至2020年11月收治的42例氯乙酸化学灼伤患者，按照随机数字表法分为两组。对照组（21例）患者中男性10例，女性11例；年龄20～65岁，平均（42.46±7.31）岁。观察组（21例）患者中男性11例，女性10例；年龄18～63岁，平均（40.63±7.22）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012版）》[3]中的相关诊断标准者；依从性高且积极配合者者；对本研究使用药物无过敏反应者等。排除标准：合并心脑血管疾病者；合并凝血功能障碍者；患有精神疾病、沟通障碍者等。患者或家属对本研究知情同意，且经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 入院后立即给予所有患者补充血容量、抗感染、纠正电解质及补充白蛋白等基础治疗。对照组患者行常规治疗，采用生理氯化钠溶液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20113297，规格：500 mL∶4.5 g）反复冲洗创面，擦拭创面后用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：40 g/支）均匀涂抹，1次/d，使用无菌敷料包扎。观察组患者在对照组的基础上加用重组人表皮生长因子外用溶液（深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字S20010038，规格：15 mL/瓶）治疗，对创面均匀喷涂，1次/d，采用无菌敷料包扎。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗14 d后的临床总有效率，采用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]评价，分值范围0～15分，分值越高瘢痕越严重，根据结果进行疗效评估。显效：患者无瘢痕增生和感染，创面愈合面积≥ 60%；有效：患者轻度瘢痕增生和轻度感染，创面愈合面积≤ 59%；无效：患者瘢痕增生情况严重，创面愈合效果不佳。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者SI和愈合时间，根据VSS评分，并参照各项指标的评分标准打分，随后将各指标得分相加，即得创面愈合后的SI。③比较两组患者治疗前、治疗14 d后各项生长因子水平，分别抽取两患者静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验法检测碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、表皮生长因子（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。④在治疗期间患者可能会出现瘙痒丘疹、疼痛、红肿等不良反应，统计例数并进行计算比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料中SI与愈合时间及血清 bFGF、EGF、VEGF水平以()形式描述，行t检验；计数资料中临床疗效以[ 例(%)]形式描述，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗14 d后临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 SI与愈合时间 观察组患者治疗14 d后SI较对照组显著降低，愈合时间较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SI与愈合时间()

表2 两组患者SI与愈合时间()

注：SI：瘢痕指数。

组别 例数 S I 愈合时间(d)观察组 2 1 6.2 5±1.0 5 1 2.5 2±3.6 5对照组 2 1 8.9 5±1.6 7 2 7.9 5±6.9 9 t值 6.2 7 2 8.9 6 7 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 血清 bFGF、EGF、VEGF 血清 bFGF、EGF、VEGF水平经过14 d的治疗后，相较于治疗前升高显著，且观察组较对照组显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血清bFGF、EGF、VEGF比较(, ng/L)

表3 两组患者血清bFGF、EGF、VEGF比较(, ng/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。bFGF：碱性成纤维细胞生长因子；EGF：表皮生长因子；VEGF：血管内皮生长因子。

组别 例数 bFGF EGF VEGF治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后观察组 21 319.65±20.41 661.85±18.62* 29.65±1.32 54.98±1.02* 203.85±45.73 364.28±50.36*对照组 21 319.66±20.67 532.16±19.57* 29.67±1.35 53.02±1.31* 203.84±45.75 253.94±48.62*t值 0.002 22.001 0.049 5.410 0.001 7.223 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 观察组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

氯乙酸为强有机酸，氯乙酸液或粉尘直接接触皮肤后，可被迅速吸收，造成急性中毒，皮肤上会出现红、肿、水疮，伴有剧痛，水疱吸收后出现过度角化，酸雾还可致眼部刺激症状和角膜灼伤。既往临床多行烧伤膏湿敷治疗，虽有一定治疗作用，但创面愈合时间较长，部分患者会出现瘢痕增生、感染等情况，影响美观，故单独使用疗效欠佳[5]。

近年来，随着临床对生长因子研究的深入，rhEGF治疗方案逐渐被运用到氯乙酸化学灼伤中。rhEGF是经人工合成的多钛物质，其结构和活性与天然产物高度基本一致。将rhEGF用于氯乙酸化学灼伤患者治疗中，能在创面表面形成保护膜，可降低创面上氯乙酸液体渗出，不但可促进创面愈合，还可降低感染发生风险，提高治疗效果[6]。结果如下，治疗14 d后观察组患者临床总有效率显著高于对照组，SI显著低于对照组，愈合时间显著短于对照组，不良反应与对照组比较差异无统计学意义，提示rhEGF用于治疗氯乙酸化学灼伤患者，可促进其创面愈合，提高治疗效果，减少瘢痕产生，且不会增加不良反应。

EGF、bFGF及VEGF因子均为常见的生长因子，其水平会随着创面的修复而增高，临床检测血清EGF、bFGF及VEGF对患者创面修复的疗效参考极为关键[7]。灼伤患者受伤后机体会快速启动修复机制，常规治疗中所采用的湿润烧伤膏虽有一定效果，但对生长因子的影响较低，无法满足创面愈合需求；而rhEGF作为人工合成细胞活性因子，能弥补患者体内内源性EGF生长因子的不足，上调EGF、bFGF及VEGF水平，还能抑制血小板凝集，增加股动脉血流量，减少血管阻力，改善局部微循环，加速创面愈合[8]。本研究结果显示，治疗14 d后观察组患者血清EGF、bFGF及VEGF水平均显著高于对照组，提示rhEGF用于治疗氯乙酸化学灼伤患者，可提升生长因子水平，加快创面修复。

综上，rhEGF用于治疗氯乙酸化学灼伤患者，可促进其创面愈合，提高治疗效果，减少瘢痕产生，提升生长因子水平，值得临床使用与推广。