射频消融术联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤的临床研究

于 淼

（白城市医院骨科，吉林 白城 137000）

脊柱转移性肿瘤是脊柱病症中较为常见的肿瘤类型，同时，脊柱也是肿瘤病症中常规的骨转移部位。脊柱转移性肿瘤主要是由于椎体受累、椎间盘缺血或血流不畅所致，其可对患者神经组织造成一定损害，且具有较高的致死率[1]。脊柱转移性肿瘤的主要临床表现为背痛和神经损害，在以往治疗过程中，经皮椎体成形术对患者体内肿瘤细胞生长与传播的抑制性相对较差，且无法有效缓解患者神经根压迫和神经脊髓损伤，从而使临床治疗效果受限，患者疼痛指数和功能障碍指数改善效果甚微，进而严重影响患者生活质量。射频消融术对肿瘤细胞的抑制作用异常显著，同时也可有效缓解患者脊柱神经根压迫和神经脊髓损伤等，将射频消融术与经皮椎体成形术进行联合运用的临床治疗效果更佳[2]。因此，为改善当前临床治疗现状，提高患者生活质量，本文将主要研究射频消融术联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取白城市医院2018年10月至2020年2月接诊的100例脊柱转移性肿瘤患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各50例。试验组患者中男性29例，女性21例；年龄32～73岁，平均（45.69±6.49）岁；原发肿瘤：肝癌19例，乳腺癌9例，肺癌18例，恶性淋巴瘤1例，乙状结肠癌3例。对照组患者中男性26例，女性24例；年龄33～69岁，平均（45.63±6.52）岁；原发肿瘤：肺癌21例，乳腺癌8例，肝癌16例，恶性淋巴瘤3例，乙状结肠癌2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范标准》[3]中关于脊柱转移性肿瘤的诊断标准者；术前均行胸腰椎MRI和病变椎体CT三维重建检查，并经组织学和细胞学检查确诊者；均有不同程度胸背部或者腰部疼痛者等。排除标准：孕期、哺乳期女性；具有手术禁忌证者；经服用止疼药控制疼痛效果显著者等。

1.2 方法 术前对患者进行血常规、心电图及肝肾功能等各项检查，同时还需对患者伤椎进行全面检查，促使穿刺路径更加明确。给予试验组患者射频消融术联合经皮椎体成形术治疗，对患者术区进行消毒与麻醉，利用X光机寻找并确定患者进针点和进针方向，将穿刺针穿入患者“人”字脊中，直至触及到椎体，取出针芯，利用伞状电极针对患者伤椎进行穿刺，利用奥林巴斯塞隆 CelonLab ENT 射频消融仪对患者进行射频消融治疗，射频消融仪的功率可设定在 100～150 W 之间，初始温度设定为 90 ℃，持续时间为1～2 min；后续温度可设定为75 ℃，持续时间为 4～6 min。当射频消融治疗完后，对患者进行经皮椎体成形治疗，沿穿刺通道，将球囊置入其中，在影像学监测下向球囊中注射碘海醇，直至球囊完全膨胀，促使球囊压力增大；调制骨水泥，当骨水泥处于面团期时，将球囊取出，在影像学监测下向椎体空腔内注入2～4 mL骨水泥，骨水泥具体用量需根据患者具体症状来确定；将穿刺针芯置入骨水泥中，将通道管与其一起取出，对患者术区进行消毒；引导患者保持8 h平卧，对患者进行生命体征监测。对照组患者单独使用经皮椎体成形术治疗，治疗方法同试验组，手术后需密切观察患者体征，观察患者椎体恢复情况。两组患者均服用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 ①疼痛和功能恢复情况，术前和术后1个月采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[4]评估疼痛情况，满分为10分，0分表示患者无任何疼痛症状，10分表明患者有强烈疼痛感，分数越低，表明患者疼痛越轻微。采用Oswestry功能障碍指数[5]评估功能恢复情况，主要根据患者社会活动、日常生活起居、举重、行走等进行评定，满分为100分，分数越低，表明患者生活障碍越小，生活质量越高。②椎体高度，术前和术后1个月评估椎体前缘和椎体中部高度，采用超声评估椎间隙高度与下位椎体高度比值法进行，医护人员需详细记录患者术前、术后椎体高度变化值。③统计两组患者术后1个月并发症发生情况，包括硬膜外渗漏、神经根压迫、椎旁渗漏及神经脊髓损伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用()表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分和Oswestry功能障碍指数 术后1个月两组患者VAS评分、Oswestry功能障碍指数均较术前降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者VAS评分和Oswestry功能障碍指数比较（, 分）

表1 两组患者VAS评分和Oswestry功能障碍指数比较（, 分）

注：与术前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 VAS评分 Oswestry功能障碍指数术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 50 7.67±1.59 3.86±0.34* 76.57±7.79 60.07±5.13*试验组 50 7.59±1.31 2.21±0.37* 76.86±7.69 45.89±4.11*t值 0.275 23.219 0.187 15.254 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 椎体高度 术后1个月两组患者椎体前缘、椎体中部高度均较术前升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者椎体高度比较（, mm）

表2 两组患者椎体高度比较（, mm）

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 椎体前缘 椎体中部术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 5 0 1 8.6 3±2.5 2 2 2.4 3±1.6 1* 2 5.4 8±2.7 1 2 6.8 8±1.3 4*试验组 5 0 1 8.4 5±2.1 7 2 5.0 4±2.3 3* 2 5.4 1±2.4 9 2 8.5 9±2.0 2*t值 0.3 8 3 6.5 1 7 0.1 3 5 4.9 8 8 P值 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 并发症 试验组患者术后1个月并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

由于脊柱转移性肿瘤具有强烈的不稳定性，进而会对患者椎体产生严重影响，导致患者日常行为功能、社会功能等遭受到不同程度的限制。另外，脊柱转移性肿瘤的主要临床表现为背痛，强烈疼痛感也对患者生活质量、日常情绪等产生不良影响。经皮椎体成形术主要是借助球囊和骨水泥实现治疗的目的，通过向球囊内不断加压，可促使球囊有效膨胀，膨胀后的球囊可将患者脊柱顶起，促使脊柱可有效恢复原有高度，同时，将骨水泥注入其中，可促进病变脊柱稳定，提高病变椎体强度，缓解患者疼痛感，进而降低患者Oswestry功能障碍指数和视觉模拟疼痛量表评分[6]。

射频消融术中所使用的射频消融仪通过发热可将患者病变部位的肿瘤细胞有效杀死，对肿瘤细胞的再生长和扩散可起到抑制作用，进而促使患者椎体高度升高、椎内空间显著增大，不仅可有效缓解患者疼痛症状，还可降低患者Oswestry功能障碍指数；另外，通过对射频消融仪温度、功率及时间的设定，可有效防止在治疗过程中产生热损伤进而导致并发症的产生[7]。本研究中，术后1个月试验组患者VAS评分、Oswestry功能障碍指数均低于对照组，椎体前缘、椎体中部高度均高于对照组，提示射频消融术联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤的临床效果显著，患者疼痛轻，腰椎功能恢复快。同时试验组患者术后1个月并发症总发生率低于对照组，提示联合应用的安全性更佳，有利于术后恢复。射频消融术联合经皮椎体成形术是当前针对脊柱转移性肿瘤病症较为新颖且高效的治疗方式，其创伤面积较小、并发症发生率较低，同时，此种治疗方式不会影响患者后期进行放化疗，射频消融仪的使用，还可有效降低神经根压迫和神经脊髓损伤的病发率，进而保证临床治疗质量[8]。

综上，射频消融术联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤的临床效果显著，可减轻患者疼痛，促进患者腰椎功能恢复，且并发症少，应用安全性较高。