针刺膻中穴对中风后抑郁症患者心理状态及神经功能的影响*

刘兰兰，黄 兵，耿翊宁，刘佳慈，宋曼萍

海南省人民医院，海南 海口 570311

近年来，随着人口老龄化、生活方式与饮食结构改变等因素的影响，中风病的发病率呈现逐年上升态势，其中约30%患者存在中风后抑郁症。该疾病属于继发性抑郁症，除具有语言功能障碍、肢体功能障碍外，患者还存在思维迟缓、兴趣减低、睡眠紊乱等精神情绪异常现象，严重者有自杀倾向，该病在促使患者脑血管疾病死亡率明显增加［1-2］的同时，对其生活质量产生重要影响。口服抗抑郁药为临床治疗该病的主要手段，虽具有一定效果，但因该病病程较长，患者易出现心率异常、血压降低、头痛头晕等相关心血管疾病及神经功能改变，且药品价格较高，部分患者难以长期服用，故治疗依从性较低。而针刺治疗具有复发率低、起效快、副作用少等优势，且有价格低廉、利于患者接受［3-4］等优点。基于此，本研究对53例中风后抑郁症患者在常规针刺基础上针刺膻中穴，旨在探讨该针刺方法对该疾病患者的临床应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临 床资 料选择 2017 年 2 月 至 2018 年 3 月在海南省人民医院接受治疗的106 例中风后抑郁症患者，将其按照治疗方法分为对照组（常规针刺治疗）与观察组（常规针刺治疗+针刺膻中穴），每组53例。观察组中男21例，女32例；年龄43～70岁，平均（56.53±3.12）岁；病程5～22 周，平均（14.26±1.21）周；体质指数（body mass index，BMI）17.5～24.8 kg/m2，平均（21.17±1.15）kg/m2；脑卒中类型：脑梗死24 例，脑出血29 例。对照组中男 性 19 例 ，女 性 34 例 ；年 龄 43～69 岁 ，平 均（56.31±3.27）岁；病程 5～23 周，平均（14.43±1.09）周 ；BMI 17.4～24.9 kg/m2，平均（21.15±1.17）kg/m2；脑卒中类型：脑梗死 25 例，脑出血28 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［5］中脑卒中诊断标准，且依据颈动脉超声、核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）、脑血管造影等相关影像学检查并结合患者临床表现确诊，同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［6］中抑郁症诊断标准：1）自我评价较低，常存在自责、自觉惭愧等；2）对任何事情无愉悦感、丧失兴趣；3）性欲减退；4）反复提出轻生、死亡念头，偶见自残、自杀行为；5）常有疲乏感，自觉精神体力减退；6）睡眠质量差；7）明显体质量减轻，食欲降低；8）自我感觉无法思考问题或联想能力差；9）精神、运动方面存在激越或迟滞，满足4项便可诊断。

1.2.2 中医诊断标准 1）符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［7］中中风诊断标准。（1）主症：偏身行为异常，言语蹇涩或不语，神识昏蒙，半身偏瘫，口舌歪斜等；（2）次症：头痛，眩晕，共济失调，目偏不瞬，饮水发呛等；（3）舌脉：弦脉并且舌苔黄腻。同时满足1 个主症与2 个次症，或满足2个主症，结合起病情况、先兆症状、发病年龄及诱因便可确诊。2）符合《中医病证诊断疗效标准》［8］中郁病的诊断标准：善忧悲观厌世，精神低落，食少纳呆，少语懒言，情绪烦躁，肋胁胀满，舌苔薄白，舌质淡红，脉弦。

1.3 纳入标准纳入：1）符合中西医诊断标准者；2）临床资料与影像学资料均完整者；3）中风病程＞4 周，中风后抑郁病程＜6 个月者；4）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分为7～24分者；5）年龄为40～70岁者。

1.4 排除标准排除：1）近期接受抗抑郁药物治疗者；2）凝血功能障碍者；3）既往存在抑郁病史者；4）严重器官功能衰竭者；5）针刺部位存在瘢痕、溃疡或皮肤感染者；6）意识障碍者；7）先天性心脏病者。

1.5 治疗方法对照组行常规针刺治疗，主穴：下肢为太溪、三阴交、太冲、昆仑、阳陵泉、解溪、足三里、髀关、梁丘、阴陵泉；上肢为合谷、外关、内关、曲池、肩髎、手三里；头部为四神聪、人中、百会。配穴：对于患侧筋屈曲拘挛患者，加曲泉、大陵、曲泽；对于肝气郁结患者加百会、脾俞、肝俞及内关；言语謇涩或不语患者，加廉泉、夹廉泉、哑门以及通里。针刺方法：取侧卧位，先刺健侧，而后刺患侧，局部消毒，经针灸针（0.5～1.5 寸）刺入对应穴位，以酸沉胀困为宜，得气留针20～30 min，5 次/周，治疗4 周。观察组：在对照组治疗基础上，针刺膻中穴，取0.35×40 mm针灸针，患者取仰卧位或坐位，将针刺部位暴露、消毒，而后向下平针进针15～20 mm，给予捻转提插泻法，时长2 min，随后留针50 min，期间再给予捻转提插泻法2 次，5次/周，治疗4周。

1.6 评价指标

1.6.1 HAMD 评分 治疗前与治疗4 周后，通过HAMD 评分［9］对两组入选者心理状态进行评估，包含 17 个项目，每项 0～4 分，分界值为 7 分，评分越高提示该入选者抑郁状态越严重。

1.6.2 神经功能评分 治疗前与治疗4 周后，通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）［10］及改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中评分量表（modified Edinburgh-Scandinavia stroke scale，MESSS）［11］对两组神经功能给予评估，前者包含15 个项目，如上肢运动、意识水平及凝视等，0～42分；后者包含7个项目，如上肢肌力、水平凝视功能及意识等，0～45 分，两者评分越高提示神经功能缺损越严重。

1.6.3 生活质量评分 治疗前与治疗4 周后，通过生活质量评价量表（medical outcomes study 36-Item short-form health survey，SF-36）［12］对两组生活质量给予评估，该量表包含两个范畴，分别为躯体健康总评（physica1 component sum-mary，PCS），4 个维度，各维度标准化后分值为100分；精神健康总评（menta1 component summary，MCS），4个维度，各维度标准化后分值为100分，评分越高提示该入选者生活质量越佳。

1.7 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，组间采用两独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD 评分治疗 4 周后，观察组 HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 神经功能评分治疗4 周后，观察组NIHSS评分与MESSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组HAMD评分比较（）

表1 两组HAMD评分比较（）

组别观察组对照组例数53 53 t P 0.000 0.000 51.743 32.133 t P HAMD评分（分）治疗前23.62±0.23 23.53±0.35 1.565 0.121治疗后7.05±2.32 12.65±2.44 12.109 0.000

2.3 生活质量评分治疗4 周后，观察组PCS 评分与MCS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组神经功能评分比较（）

组别观察组对照组例数53 53 NIHSS评分（分）治疗前25.69±4.83 25.63±4.95 0.063 0.950 t P t P 14.409 10.784 0.000 0.000 15.141 10.588 0.000 0.000治疗后14.32±3.11 16.85±3.26 4.088 0.000 t P MESSS评分（分）治疗前26.67±4.93 26.59±5.07 0.082 0.935治疗后14.25±3.37 17.53±3.62 4.828 0.000

表3 两组生活质量评分比较（）

表3 两组生活质量评分比较（）

组别观察组对照组例数53 53 t P t P 54.659 22.035 0.000 0.000 45.706 28.237 0.000 0.000治疗后303.75±10.68 259.13±14.98 17.657 0.000 PCS评分（分）治疗前190.35±16.12 193.21±15.81 0.922 0.359 t P MCS评分（分）治疗前187.13±13.95 186.45±14.37 0.247 0.805治疗后309.27±13.56 261.22±12.85 18.725 0.000

3 讨论

中风后抑郁症为中风患者常易出现的一种情感障碍性疾病，且随着中风患者人数的不断增多呈现逐年上升态势，可出现全身不适、日常生活能力下降、情绪低落等症状，严重者可出现轻生、厌世等行为，不仅对患者康复治疗效果与生活质量产生严重影响，还会增加其家庭经济与心理负担［13］。因此，探求针对性、有效性、安全性治疗手段显得极为重要。

中风后抑郁症的发病机制尚未完全明确，现代医学认为，中风后抑郁为社会、心理、生物等多因素共同作用下导致的一种疾患［14-15］。中医学认为，中风后抑郁症以痰气内郁证与肝气郁结证较为多见，肝郁气滞、情志不舒、脏腑失调为其主要治病因素，多数患者病情进展迅速，发病急骤［16］。中风患者基本生活无法完全自理，加之家庭关爱程度、医疗费用等多因素的影响，患者会出现忧愁思虑、精神压抑症状，进而发展为郁病［17］。因此，临床治疗方面应以化痰理气、疏肝理脾为主。

三环类抗抑郁药（阿米替林、氯丙咪凑等）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（西酞普兰、帕罗西汀等）等均为临床治疗该疾病的常见药物，但均存在一定不良反应；电休克疗法虽可改善患者抑郁情绪，但同样易出现记忆力改变、胃肠反应等不适症状；矫正疗法、支持疗法及认知疗法等心理疏导效果欠佳，易出现病情反复发作［18］。而针刺治疗可影响患者脑部血管侧支循环的重建功能，调节脑血氧供应，改善脑部血液循环，使大脑有充足血液供应，增加血氧供应，利于大脑细胞功能进一步恢复。对于脑血管意外患者，针刺后，可使其异常脑电图相关指标逐渐恢复正常，通过针刺记忆区、认知区、运动区及言语区等，可使患者大脑皮层兴奋性明显提升，利于提高其记忆功能及认知功能；同时针刺可调节氧自由基，缓解氧化损伤，提升血管弹性，改善大脑供血，促使受损脑组织逐渐恢复［19］。本研究结果显示，治疗 4 周后，观察组 HAMD评分、NIHSS 评分及MESSS 评分均低于对照组，且PCS评分与MCS评分均高于对照组，提示中风后抑郁症患者在常规针刺基础上针刺膻中穴，具有调节心理状态，减轻神经功能损伤，提高生活质量的积极作用。究其原因为，膻中穴为任脉，位居上焦，属于宗气汇集处，具有调畅气机、宽胸理气、行津化痰、行气活血之功效，施以捻转提插泻法，可促使脑聪神安、郁开痰化、气血畅通。

综上所述，中风后抑郁症患者在常规针刺基础上针刺膻中穴，效果显著，可有效缓解抑郁情绪，促使神经功能恢复，且可提高其生活质量。