腰部入路小切口离断式肾盂成形术治疗婴幼儿UPJO并发的肾积水临床效果观察

钟陈，胡小华，张平锋，张家德

(中山市博爱医院，广东 中山 528402)

0 引言

小儿肾积水多因尿路阻塞所导致的泌尿系统疾病，多伴有肾盂肾盏扩大与肾组织萎缩等表现，属于先天性发育不良或先天性畸形[1-2]。当前临床中对该病的主要治疗措施为手术治疗，随着近年来小切口离断性肾盂成形术因创伤小、疗效好、安全性高等特点，被广泛运用于对患儿肾积水的临床治疗中[3-4]。本次研究针对腰部入路小切口离断式肾盂成形术对UPJO并发肾积水的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2018年5月至2020年5月18例UPJO并发肾积水患儿进行研究，通过随机数表法对患儿进行分组，均分为观察组与对照组。观察组患儿9例，男5例，女4例，年龄1～6岁，平均年龄(3.13±1.25)岁，体质量11～28kg，平均体脂量(19.35±1.52)kg，其中轻度积水3例，中度积水4例，重度积水5例；对照组患儿9例，男6例，女3例，年龄1～7岁，平均年龄(3.25±1.43)岁，体质量10～29kg，平均体质量(19.27±1.32)kg，其中轻度积水4例，中度积水3例，重度积水6例。两组患儿一般资料对比，(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：符合UPJO相关诊断标准[5]；符合肾积水相关诊断标准[6]。

排除标准：手术禁忌证患儿；先天性心脏病患儿；家属不愿配合。

1.2 方法

对照组患儿行传统断离式肾盂成形术。患儿行全麻后，于患侧上腹部行一切口做肌层分离，随后推开附魔，暴露肾脂肪囊，将其打开并暴露肾盂，找到病灶并将其切除，随后注入生理盐水检查远端是否畅通，并沿肾实质边缘进行修剪，完成吻合后缝合并关闭，并留置输尿管支架，同时放置硅胶引流管。

观察组患儿行小切口断离式肾盂成形术：患儿全麻后垫高肋部，以影像学定位，去皮横切月1.5cm～3.0cm，分离皮肤与皮下组织，沿肌肉钝性分离，暴露脂肪囊或将其打开，暴露病灶后墙漆切除，随后注入生理盐水检查远端是否畅通，并沿肾实质边缘进行修剪，完成吻合后缝合并关闭，并留置输尿管支架，同时放置硅胶引流管。

两组患儿于术后1～3d去除引流管，并于术后4～8周去除输尿管支架。

1.3 观察指标

临床疗效对比。显效：临床症状基本消失，术后5年内随访患儿肾功能未损伤；有效：临床症状有所改善，术后并未复发；无效：临床症状并未改善，甚至加重。

手术指标对比。包括手术时间、术中出血量、住院时间等。血清指标对比。包括血清尿素氮以及血清肌酐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用(%)和χ2检验，计量资料采用(±s)和t检验，以(P＜0.05)具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患儿临床疗效显著高于对照组，(P＞0.05)，见表1。

表1 临床疗效对比[n,(%)]

2.2 手术指标对比

观察组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于对照组，(P＜0.05)，见表2。

2.3 血清指标对比

治疗前，两组患者水平差异较小，(P＞0.05)，治疗后，观察组患者血清尿素氮与血清肌酐水平与对照组差异较小，(P＞0.05)，见表3。

3 讨论

小儿肾积水是临床中较为常见的泌尿系统疾病，临床中主要通过手术对患者进行治疗。临床手术治疗多为传统离断性肾盂成形术，该手术主要通过对患者患侧上腹部行长横切口，并且会对肾盂造成过多裁剪，虽然能够更为充分的对患处进行暴露，使操作更为简便，但因组织创伤较大，会导致患儿出现较为严重的疼痛，且手术时间相对较长，对患儿术后康复造成严重的影响[7,8]。

表2 手术指标对比(±s)

表2 手术指标对比(±s)

组别 n 手术时间(h) 术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 970.56±6.5310.35±2.277.32±1.13对照组 979.36±8.2513.38±2.189.56±1.08 t 2.5092.8884.299 P 0.0230.0110.001

表3 血清指标对比(±s)

表3 血清指标对比(±s)

组别 n 治疗前 治疗后血清尿素氮(mmol/L) 血清肌酐(μmol/L) 血清尿素氮(mmol/L) 血清肌酐(μmol/L)观察组 942.28±5.13556.43±24.6315.38±2.76178.56±13.32对照组 942.43±5.27557.82±22.7915.85±3.23177.63±13.18 t 0.0610.1240.3320.149 P 0.9520.9030.7440.884

随着医学技术的进步，小切口离断式肾盂成形术逐渐被运用与小儿外科临床治疗中。而手术入路准确，且相对切口较小，可有效减少患儿术后切口疝等并发症发生，对患儿术后康复具有显著的作用[9,10]。

在本此研究中，通过对腰部入路小切口离断式肾盂成形术对患儿的疗效进行分析，并取得以下研究结果：观察组患儿临床疗效显著高于对照组(P＞0.05)；观察组患儿手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于对照组(P＜0.05)；治疗前，两组患者水平差异较小(P＞0.05)，治疗后，观察组患者血清尿素氮与血清肌酐水平与对照组差异较小(P＞0.05)。这就表明，通过对患儿行小切口手术治疗，对患儿具有更好的临床疗效，不但能减少患儿术后痛苦，减少对患儿肾脏组织的创伤[11,12]。同时，对患儿进行治疗后发现，小切口手术因属于微创手术，因而在术中手术时间较短，同时对患儿创伤较小，继而患儿术中出血量明显降低，继而降低了患儿的住院时间，对患儿的康复具有重要的作用[13,14]。在本此研究中还发现，两种手术方式相比，患儿血清指标得到了明显的降低，但两组患儿之间血清指标相比差异较小，这就表明，两种手术均可有效的改善患儿的血清指标，且术后指标差异较小，证明两种手术对患儿都具有较好的疗效，对患儿的预后具有重要的作用[15-16]。

综上所述，腰部入路小切口离断式肾盂成形术治疗婴幼儿UPJ0并发的肾积水具有显著的治疗效果，值得广泛推广使用。