多维度心理护理干预在新型冠状病毒肺炎住院患者的临床应用效果

李坚硕，刘芳印*，农明，黄雪浪，陈婷婷，劳静琳，莫庭炳，许少伟，罗伊

(1.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000；2.百色市妇幼保健院，广西 百色 533000； 3.十堰市西苑医院，湖北 十堰 442000)

0 引言

2019年12月湖北武汉爆发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)(简称新冠肺炎)[1]，该病毒具有普遍易感、致病力强、传染性高、发病迅速、病情进展快、缺乏特效药物、治疗不及时有生命危险等特点，国家疾病控制中心将其纳入国家乙类传染病范畴并采取甲类传染病防控措施[2]。因正值中国春节假期，大量人口流动导致疫情呈井喷式增长且迅速蔓延至全国及全球，目前波及120多个国家确诊人数达15万余[3]，故民众极易出现恐惧、焦虑、抑郁等负性心理应激反应，特别是确诊新冠肺炎患者更为严重。笔者作为广西第3批支援湖北十堰市医疗队员于2020年2月12日抵达十堰市定点收治新冠肺炎的西苑医院，进入病房参与新冠肺炎患者的临床治疗及护理工作。现就新冠肺炎住院患者心理问题所采取的多维度心理护理干预取得成效进行总结，旨为的新冠肺炎患者临床救治及护理工作提供参考。

1 一般资料

2020年2月13日至2020年3月13日湖北十堰市西苑医院隔离一病区收治确诊新冠肺炎患者67例，其中男46例(含1例为医务人员)，女21例；年龄20～87岁，平均(35.5±0.4)岁；临床分型轻型3例，普通型48例，重型11例，危重型5例。纳入标准：确诊为新冠肺炎；意识清醒愿意配合测试者。排除标准：有精神障碍及精神疾病史者。干预前根据疾病护理常规要求及患者实际情况，为患者提供临床护理服务。在征得患者知情同意及配合下，使用住院患者心理评定量表(Inpatient Psychological Scale，IPS)[4]在实施多维度心理护理干预前和干预后分别进行测评，统计分析患者性别、疾病分型与其心理之间关系，以及干预前后心理状况。IPS由5个维度、35个条目组成，其维度包括恐惧、焦虑、愤怒、抑郁、认知功能。其采用Likent-5级评分法，各维度条目得分即为其相应得分。按照评分标准为：0～9、10～19、20～29、30以上，分别对应无、轻度、中度和重度恐惧、焦虑、愤怒；0～5、6～10、11～15、16～20，分别对应无、轻度、中度和重度抑郁、认知功能。5个维度得分之和即为量表IPS总得分，量表总得分范围介于0～140分之间，得分越高，表明患者相应心理反应强度越大[5]。该量表的Cronbach's系数为0.902。本研究将IPS总分为70分以下(轻度心理反应)和70分以上(中重度心理反应)进行对比。

2 干预方法

2.1 新冠肺炎患者住院期间的心理问题分析

新冠住院治疗患者不仅要面对病毒感染所致的死亡威胁，还要面对隔离治疗场所陌生的环境、防护严密的医护人员和未知结果等因素的刺激，大多会产生一系列不良心理应激反应：①焦虑。焦虑是个体对未知的、可能发生的危险或威胁产生的紧张、不安、忧虑和烦恼等不愉快的复杂情绪体验[6]。当个体受到外界不良刺激时常会产生焦虑。②恐惧。焦虑与恐惧常相伴而生。简应梅[7]研究报道：疫情期间超过 50% 的患者会产生焦虑、恐惧的情绪。③愤怒和抱怨。愤怒是当个体受到威胁和挫折时，因其愿望或行动不能实现而引起的一种紧张而不愉快的情绪。确诊患者在被隔离和治疗时因其行动受限，不能自主活动，加之治疗效果有时未达到自身的期望程度，患者常会抱怨，甚至出现打骂医务人员和冲动毁物的易激惹状态[8]。④抑郁。抑郁是以情绪低落为主的一种消极情绪体验。临床中发现有些患者情绪极为低落，甚至已写好遗书。患者的这些心理反应不仅直接影响到疾病的康复，还使躯体疾病表现更为复杂而为诊治带来困难。

2.2 干预前住院新冠患者心理评定情况

2.2.1 女性较男性更易出现心理应激反应且反应强度较大

表1结果显示，女性与男性相比心理应激反应强度有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同性别新冠肺炎患者心理反应比较

2.2.2 病情越重患者心理应激反应越强

表2结果显示，IPS总分70分以下共24人(35.82%)，均为轻型、普通型患者；总分70分以上43人(64.18%)，其中重型、危重型患者为100%。

表2 不同疾病程度新冠肺炎患者心理反应比较

2.3 对新冠患者多维度心理干预措施

2.3.1 评估患者心理状态，了解患者需求

以热情饱满的精神状态接待患者，入院之后帮助患者适应隔离病区的新环境，运用科学有效的护患沟通技巧，站在患者的角度与患者进行有效的沟通了解其心理状态及需求，建立心理健康档案包括其感染途径、家庭成员或亲朋好友、工作性质、业余爱好、心理和物质需求等进行详细的记录和分析，在此基础上制定科学个性化的心理护理措施，来帮助患者疏导负性情绪[9]，使患者保持心情的舒畅面对接下来的治疗。

2.3.2 给患者进行个性化心理疏导

在与患者交谈过程中给予患者充分的关心和尊重，避免其的敏感心理状态受到刺激，引导患者说出内心想法，同时实时掌握其心理状态的变化情况。针对个人差异给予相应的个性化心理护理，鼓励患者进行自我调适，根据的疾病本身的严重程度，结合患者自身的兴趣爱好，轻症者可以适当做些运动量大的活动，而重症者更多地做一些安静的能够转移注意力的活动，如静观、听音乐、看视频等[10]。如针对老年患者，可与其闲聊年轻时代引以为豪的人和事，而针对年轻患者，闲聊其业余爱好，喜欢的人或擅长的事情等。分散患者注意力，将患者焦虑、抑郁的负面情绪转换到开心高兴的事情上来；与主治医师进行有效沟通，讲述关于新型冠状病毒肺炎的相关内容、治疗的具体方案、具体的计划所能达到的作用、使用药物的功效和不良反应。让其进一步的了解自己的具体情况，帮助患者克服恐惧的心理，建立战胜病毒的信心，进而提高患者对疾病的认知和依从性。

2.3.3 建立“医务人员+患者”的相互扶持站

患者出现自卑，无助、焦虑，恐惧的心理是因为长期处在隔离病房内，面对全副武装的医护人员，没有家属的陪护，患者得不到关爱和支持，使患者的抵抗力和免疫力降低从而不利于疾病的治愈[11]。而作为接受紧急召唤异地参与救援工作的医务人员来说，突然离开熟悉的环境到随时有可能“被传染”的危险地工作，与家人分离，加之新冠肺炎的复杂性、破坏性、不确定性等因素，医护人员也会出现诸多心理困扰[12]。因此，建立“医务人员+患者”的相互扶持站，相互扶持相互鼓励。医患交流过程中，医护人员除关爱疏导患者外，可适时表达思乡之情以获患者理解配合；运用同伴教育理念引导病情好转的患者鼓励、帮助有恐惧心理的患者；鼓励轻症患者志愿参与食物、水果及日常用品的发放等一些轻微的劳动；建立医护患微信群，指定一到两名医护人员收集病区患者生活需要的用品或疑问，并一一耐心解决，同时在群里和患者们互动，传播正能量，分享一些放松心情的新闻、音乐视频、文章等；让患者感受到隔离病区的温暖和爱。

2.3.4 建立“患者+医务人员+家属”沟通桥梁

在心理护理过程中，应充分发挥患者家属的积极作用，引导其多给予患者陪伴及鼓励，但新冠病毒肺炎具有极强传染性，需进行隔离治疗，无法进行探视及陪伴。建立“患者+医务+家属”沟通桥梁，在隔离病区内设一专用智能手机，医务人员作为传播媒介，根据患者需求为患者与家属视频连线，使患者得到家属的关心与温暖，提高患者抗击疾病的信心。特别对不会使用智能手机老年患者，此法是帮助其打通与家人联系的重要途径，发挥着重要的作用。

3 效果

心理干预是防御灾难和抵御危机的一个重要组成部分，不仅对社会突发事件的处理具有有效性，而且具有预防性作用[13,14]。减少负面的心理情绪是提高患者抵抗力和免疫力并顺利康复的重要因素。表3结果表明，新冠肺炎患者经过多维度心理护理干预后，患者恐惧、焦虑、愤怒、抑郁、认知功能测评得分与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3说明，经积极进行多维度心理干预后，新冠肺炎住院患者恐惧、焦虑、愤怒、抑郁、认知功能等较干预前明显改善其心理状态，有利于其康复。因此，当面对新冠肺炎患者，医护人员要走到患者身边，给患者多一些鼓励、多一些安慰、多一些温度，把“信心、温暖和爱”带给患者，并且要关注患者的心理变化，及时调整心理护理措施。通过积极的心理干预，可减轻疫情带来的心理损害和创伤后应激障碍的风险。截至本支援医疗队撤离医院，所在病区护理的67例患者已出院58例，5例危重型转普通型。工作小组获患者赠送感谢锦旗。

表3 新冠肺炎患者心理护理干预前后比较